《Musculoskeletal Science and Practice》：Does telehealth use impact clinical outcomes during a multi-disciplinary pain management program?
编辑推荐：
远程医疗在多学科疼痛管理中的临床效果研究，纳入194例完成3个月治疗及6个月随访患者，分析心理、医疗及物理治疗远程咨询比例与疼痛评估量表（BPI、PSEQ、PCS、DASS-21）相关性，发现仅物理治疗远程比例与BPI干扰分呈负相关（β=-0.013），结论支持远程医疗整合的可行性。
坎贝尔·詹姆斯·霍根（Campbell James Hogan）| 安德鲁·约翰·哈恩（Andrew John Hahne）| 詹莱娜·泽莱斯科夫·多里克（Jelena Zeleskov Doric）| 乔恩·约瑟夫·福特（Jon Joseph Ford）
澳大利亚墨尔本的Advance Healthcare公司
摘要
研究目的
新冠疫情促使疼痛管理服务转向远程医疗，然而，关于远程医疗在多学科疼痛管理项目中的应用及其临床效果的研究证据仍然有限。本队列研究的目的是探讨远程医疗的使用与完成多学科疼痛管理项目的患者临床结果之间的关系。
研究方法
本研究收集了2020年3月至2022年3月期间194名完成为期3个月的多学科疼痛管理项目并接受6个月随访的患者的临床结果数据。临床结果通过简短疼痛量表（Brief Pain Inventory）、疼痛自我效能问卷（Pain Self Efficacy Questionnaire）、疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale）以及抑郁、焦虑和压力量表（Depression, Anxiety and Stress Scale）进行评估。通过控制基线分数的多元分析，研究了远程医疗咨询比例与临床结果之间的关联。
研究结果
远程医疗咨询的平均比例最高的是心理咨询服务（54.3%），其次是医疗咨询（32.4%）和物理治疗咨询（28.3%）。心理或医疗咨询中远程医疗的使用比例与临床结果的变化没有显著关联。对于物理治疗咨询，远程医疗使用比例较高的患者，在简短疼痛量表干扰评分（Brief Pain Inventory Interference scores）上的改善程度有轻微但具有统计学意义的关联（β = ?0.013，95%置信区间为?0.026至?0.000）。
结论
本研究结果表明，将远程医疗纳入多学科疼痛管理项目中不会对临床结果产生不利影响。
引言
慢性疼痛影响着全球25%的人口，是全球发病率和残疾的主要原因（Rice等人，2016年；Vos等人，2012年）。新冠疫情严重扰乱了国际上传统的面对面慢性疼痛治疗方式（Eccleston等人，2020年），有人认为这场大流行会对慢性疼痛患者产生特别负面的影响（Fallon等人，2021年）。这迫使疼痛管理服务需要迅速适应新的形式，远程医疗因此成为一种可行的替代方案（Eccleston等人，2020年）。远程医疗被广泛定义为利用技术实现远程医疗服务，可以通过多种方式提供，包括实时视频会议（Tauben等人，2020年）。国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain）支持将远程医疗用于慢性疼痛治疗，并在全球范围内得到了快速推广（Eccleston等人，2020年；Tauben等人，2020年）。在澳大利亚，疫情期间提供了超过1亿次远程医疗服务，其中许多服务可能是为慢性疼痛患者提供的（卫生与老年部，2022年）。有研究表明，远程医疗在慢性疼痛管理中的益处可能不仅限于新冠疫情期间，它能为有复杂需求、医疗资源匮乏或地理位置偏远的人群提供医疗服务（Tauben等人，2020年）。澳大利亚政府已经认识到远程医疗的优越性，并将其作为国家医疗系统的永久组成部分进行资助，包括为慢性疼痛患者提供服务（卫生与老年部，2022年）。
研究显示，远程医疗干预措施具有成本效益（Haider等人，2022年），并且患者和医疗从业者普遍接受这种方式（Harnik等人，2021年；Barton等人，2022年；Bennell等人，2021年）。关于远程医疗干预对多种健康状况的临床效果的研究表明，它对糖尿病、心肺疾病和神经系统疾病等都有积极影响（Brown等人，2022年；Ma等人，2022年；Snoswell等人，2021年）。然而，针对慢性疼痛患者的远程医疗干预效果的实证研究仍然较少（Adamse等人，2018年）。Adamse等人（2018年）的综述得出结论，远程医疗干预似乎并未比常规护理带来额外价值，但这一结论受到现有证据质量较低的局限。此外，该综述纳入的研究主要是单学科干预，而多学科干预被认为是治疗慢性疼痛最有效的方法（Kamper等人，2015年）。
多学科疼痛管理项目通常结合了物理治疗、心理治疗和教育干预。团队通常由物理治疗师、心理学家、专科疼痛医生和其他相关医疗专业人员组成。尽管有大量证据表明面对面的多学科疼痛管理项目对治疗慢性疼痛有效（Kamper等人，2015年），但关于远程医疗在这种环境中的效果评估仍然有限。最近的一项研究评估了自我引导的在线疼痛管理项目的有效性，但由于参与者流失和干预依从性参差不齐，研究结果受到很大限制（Smith等人，2019年）。据我们所知，目前尚无研究评估实时远程医疗在多学科疼痛管理项目中的使用情况。了解远程医疗在疼痛管理项目中的使用效果对于项目设计、服务提供以及保险和政府机构的资金支持具有重要意义。本研究的目的是探讨远程医疗的使用与完成多学科疼痛管理项目的患者在接受物理治疗、心理治疗和医疗咨询时的临床结果之间的关系。我们假设远程医疗的使用与较差的治疗结果之间没有显著关联。
研究设计、招募和治疗方法
本研究分析了2020年3月至2022年3月在X地区的六家私立门诊多学科疼痛管理诊所收集的194名患者的回顾性临床结果数据（N = 194）。该研究的伦理批准（包括同意书 waiver）已获得X机构的批准（参考编号HEC22004）。符合条件的参与者必须患有持续性肌肉骨骼疼痛（>3个月），年龄在21至76岁之间，并且具备足够的英语能力或能使用翻译人员完成调查。
纳入研究的参与者基线特征
共有194名参与者符合纳入标准，其中191至192名参与者的所有基线结果数据均可用（98.4%–98.9%；表1）。男性比例略高（54.1%），平均年龄为48.4岁。参与者大多属于肥胖类别，平均体重指数为29.8 kg/m2。腰痛是最常见的疼痛部位（40.5%），其次是颈痛（23.3%）和肩痛（12.6%）。
讨论
本研究旨在探讨在疼痛管理项目中接受物理治疗、心理治疗和医疗咨询的参与者中，远程医疗使用比例与临床结果之间的关系。主要发现表明，将远程医疗咨询纳入疼痛管理项目并未对临床结果产生不利影响，这与我们的假设一致，即远程医疗咨询不会
作者贡献声明
坎贝尔·詹姆斯·霍根（Campbell James Hogan）：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目协调，数据分析。安德鲁·约翰·哈恩（Andrew John Hahne）：撰写 – 审稿与编辑，监督，数据分析，概念构思。詹莱娜·泽莱斯科夫·多里克（Jelena Zeleskov Doric）：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写。乔恩·约瑟夫·福特（Jon Joseph Ford）：撰写 – 审稿与编辑，监督，资源协调，方法学设计，数据管理，概念构思。
伦理声明
本研究的伦理批准已获得拉筹伯大学（La Trobe University）的批准（参考编号HEC22004）。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。致谢
作者感谢x、x和x对本文的贡献，包括维护和从临床数据库中提取数据。
