女性全层直肠脱垂的不同表现类型：仅排便时脱垂与自发脱垂的比较

《Neurogastroenterology & Motility》：Distinct Phenotypes of Full-Thickness Rectal Prolapse in Women: A Comparison of Defecation-Only and Spontaneous Presentations

全层直肠脱垂（RP）患者分为排便时RP与自发RP两组，前者年轻且梗阻症状更严重，MRI显示盆底结构更完整，后者失禁评分更高且盆底松弛更显著。HR-ARM显示自发组静息肛门压力更低，提示排便-only RP可能是疾病早期阶段。

　　

摘要

背景

虽然一些患者仅在排便时出现全层直肠脱垂（RP），但另一些患者可能在行走、运动或任何时候都会自发出现这种情况。我们假设仅在排便时出现RP的患者具有更完整的生理和解剖特征，并旨在识别不同RP表现类型的患者的表型。

方法

对2017年至2023年间前瞻性收集的RP女性患者记录进行了回顾性分析，包括临床特征、MRI排便造影（MRD）和高分辨率肛门直肠测压（HR-ARM）结果。

主要结果

在297名患者中，147名（49%）仅在排便时出现RP，而150名（51%）则出现自发性RP。仅在排便时出现RP的患者年龄更年轻（p < 0.001），排便梗阻综合征（ODS）评分更高（p < 0.001），并且在模拟排便时的直肠压力也更高。自发性RP患者的Wexner粪便失禁评分更高（p < 0.001），并且在症状出现后的6个月内更有可能寻求医疗帮助（p = 0.006）。在MRD检查中，这些患者的提肛肌裂孔长度、宽度及直肠腔容积较大，肛门直肠角度也更宽。HR-ARM显示，该组的静息肛门压力较低（p = 0.03），持续收缩压力也较低（p = 0.04）。

结论与启示

仅在排便时出现RP似乎代表了一种独特的表型，可能是RP的早期阶段，其特征为年龄更轻、排便梗阻症状更严重、肛门括约肌功能保留更好、盆底松弛程度较低。未来的研究应重点关注病情进展为持续性RP的风险因素，以及早期干预对仅在排便时出现RP的患者的潜在益处。

关键点

• 仅在排便时出现直肠脱垂的患者表现出独特的年轻表型，具有更严重的排便梗阻症状、更高的直肠内推压力和更好的肛门括约肌功能。相比之下，自发性直肠脱垂的患者年龄较大，粪便失禁程度更严重，这与较低的静息肛门张力和较低的持续收缩压力有关。
• MRI排便造影显示，自发性直肠脱垂患者的盆底松弛程度更高（提肛肌裂孔长度/宽度较大，直肠腔容积较大，静息肛门直肠角度更宽），而仅在排便时出现直肠脱垂的患者则具有更完整的裂孔解剖结构，肛门通道开放程度较低。
• 仅在排便时出现直肠脱垂可能代表疾病的早期阶段。识别直肠脱垂的表型有助于确定干预的时间和类型，尽管两组患者的手术复发率相似。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

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