《New Microbes and New Infections》：Presence of Dengue Virus NS1 antigen and IgM and IgG antibodies in asymptomatic individuals in Ecuadorian Amazonia - a descriptive repeated cross-sectional community-based survey
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为揭示厄瓜多尔亚马孙地区登革热病毒（DENV）在偏远河畔社区的无声传播情况，研究人员开展了一项社区横断面调查。他们使用NS1/IgM/IgG联合快速诊断测试（RDT）对无症状人群进行检测，结果发现病毒传播已超越公路沿线，延伸至仅能通过水路到达的社区，并呈现出公路枢纽以既往感染为主、河畔社区急性/近期感染比例更高的空间梯度模式。该研究强调了在疟疾接近消除的背景下，将基于社区的快速检测纳入虫媒病毒监测体系的必要性。
随着疟疾在厄瓜多尔亚马孙地区接近被消除，一种新的威胁正悄然崛起——登革热病毒（Dengue Virus， DENV）已成为该地区最主要的虫媒传染病。医院的监测数据显示了登革热病例的活跃，但这些数据往往只能捕捉到那些能够抵达医疗机构的症状明显者。一个悬而未决的关键问题是：病毒传播是否仅仅局限于公路连接的城镇，还是已经沿着蜿蜒的河流网络，渗透进了那些仅能通过船只抵达的、偏远的河畔社区？这些社区中的居民，可能正经历着无症状或轻度的感染，成为隐藏的病毒“蓄水池”和潜在的传播源，而这一切却逃过了传统医疗监测系统的“法眼”。为了揭开这层面纱，一个研究团队深入厄瓜多尔北部的普图马约（Putumayo）地区，开展了一项独特的社区调查，旨在量化登革热病毒沿着“城镇-河畔”梯度传播的真实范围。这项研究最终发表于《New Microbes and New Infections》期刊。
研究人员采用了描述性、重复横断面的社区调查设计。他们在2023年雨季的三个时间点（5月、8月、11-12月），在普图马约州（Putumayo canton）沿普图马约河和圣米格尔河（San Miguel River）精心选择了四个社区进行研究。这些社区代表了不同的地理和交通可达性：作为区域交通枢纽、唯一有公路连接的城镇普埃尔托埃尔卡门（Puerto El Carmen）；以及三个仅能通过船只到达的河畔社区——埃尔利托拉尔（El Litoral）、辛圭（Singue）和位于三国交界处（厄瓜多尔、哥伦比亚、秘鲁）的普埃尔托罗德里格斯（Puerto Rodríguez）集群。研究共纳入了293名无症状个体（采样时无发热或登革热相关急性症状）。在现场，研究人员使用英诺华（INNOVITA） 品牌的NS1/IgM/IgG联合登革热快速诊断测试（Rapid Diagnostic Test, RDT）对采集的血液样本进行即时检测。该测试可同时检测病毒非结构蛋白1（NS1）抗原、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗体，用于区分急性/近期感染与既往感染。研究通过描述性统计分析了不同社区的感染模式，并将急性或近期感染定义为NS1抗原和/或IgM抗体阳性，而既往感染定义为仅IgG抗体阳性。
研究结果
急性或近期登革热感染的范围
在总共293名无症状参与者中，有25人（8.5%）检测结果显示为急性或近期DENV感染（NS1和/或IgM阳性）。其中，17人（占急性感染者的68.0%）为仅IgM阳性，符合近期而非极早期感染的特征。此外，有59名参与者（20.1%）为仅IgG阳性，表明存在既往感染。综合来看，共有84名参与者（28.7%）显示出过去或当前感染DENV的血清学证据。NS1抗原在8名参与者（2.7%）中检测到，19名参与者（6.5%）检出IgM抗体。
本地登革热感染与免疫模式
不同社区的感染模式存在显著差异。在公路连接的枢纽普埃尔托埃尔卡门，超过一半的参与者（54/106， 50.9%）有感染证据，但其中绝大多数（45/54， 83.3%）表现为仅IgG阳性，提示以既往感染为主。相比之下，三个河畔社区的总体感染率较低，但感染构成不同。其中，在三国交界的河畔枢纽普埃尔托罗德里格斯，虽然总体感染率仅为12.9%（15/116），但在感染阳性者中，急性或近期感染的比例高达60%（9/15），尽管绝对数字较小需谨慎解读。埃尔利托拉尔和辛圭社区的总体感染率分别为32.4%和8.8%。这些结果表明了一种空间梯度：公路连接枢纽的总体暴露水平最高，但以既往感染为主；而河畔社区总体暴露水平较低，但其中急性/近期感染的比例相对更高，特别是在交通节点普埃尔托罗德里格斯。
结论与讨论
本研究表明，在厄瓜多尔亚马孙这个疟疾接近消除的地区，存在显著的、未被常规监测发现的登革热病毒“无声”传播。病毒传播已超越EN10公路走廊，延伸至仅能通过水路到达、群体免疫力背景较低的河畔社区。研究发现了一种“源-汇”动态模式：公路连接的城镇（如普埃尔托埃尔卡门）可能是持续传播的“源”，而河畔社区则作为“汇”，经历着间歇性的病毒输入，而非持续的本地流行。地理上的偏远提供了部分但不完全的保护。
这项研究的关键意义在于量化了基于医院的监测系统所“看不见”的传播。大量登革热感染是无症状或轻症的，这些“沉默”的感染者在传播链中扮演着重要角色。研究数据揭示，在疟疾消除工作取得进展的同时，虫媒病毒（尤其是登革热）正在填补流行病学上的“空白”。然而，当前围绕疟疾、以发热为触发点、基于显微镜的诊断和治疗为重点的监测系统，难以有效捕捉虫媒病毒（尤其是其亚临床传播）的动态。
从公共卫生视角看，研究结果强调需要调整监测策略。公路连接枢纽与河畔社区之间显著的异质性，反对采用统一的监测或疫苗接种策略。相反，在河流交通节点进行周期性的、基于社区的快速诊断测试（RDT）筛查，可以检测到基于设施的监测系统无法发现的传播。同时，本地血清流行率数据应作为新型登革热疫苗推广优先级的重要参考。随着疟疾接近消除，整合虫媒病毒监测——包括基于RDT的社区调查——对于发现并应对这些“隐形”的威胁至关重要。
