通过质量提升促进专业治理的发展——导师制在其中的角色

《Nurse Leader》：Mentoring for Momentum: Advancing Professional Governance Through Quality Improvement

护理质量改进中专业治理结构的有效性提升研究。通过导师制强化护理质量改进（QI）委员会成员的专业治理（PG）能力，结合改进模型的应用，但结果显示成员QI技能不足和时间限制是主要障碍，需同步加强技能培训。

　　

Sara Patrick|Holly Brown|Michelle Cox-Henley

注册护士在提高医疗护理质量（QI）方面发挥着重要作用。专业治理（PG）结构旨在赋予护士领导实践改进的能力，然而，许多护士缺乏必要的QI技能。这个QI项目旨在通过利用“改进模型”对护士进行QI方法指导，从而增强PG委员会的有效性，并强化PG的目的。在干预前后，委员会进行了健康调查以衡量其有效性。尽管参与者认为指导很有帮助，但调查得分有所下降，这表明参与者对PG的期望以及有效委员会的工作有了更清晰的认识。主要障碍包括护士在安排指导时的时间限制以及他们对单位项目的参与度较低。仅靠治理结构不足以推动有针对性的变革，还需要同时提升委员会成员的QI能力。指导能够增强QI教育，使护士更好地参与PG，从而改善护理实践和结果。

部分摘录

理论框架

在一篇具有里程碑意义的文章中，Avedis Donabedian¹⁴阐述了医疗保健提供中的结构、过程和结果之间的关系，这些关系共同创造了医疗护理的质量，并对其进行了评估。Donabedian模型认为，良好的结构能够带来更好的过程，进而带来良好的结果。^15,16作为组织结构，PG通过让护士参与决策和由护士主导的变革，使他们能够影响自己的实践和工作环境。

方法

这个QI项目在一个中等规模的、被认定为“Magnet”医院的同日手术（SDS）部门进行了为期4个月的实施，得到了护理管理师（NM）的支持和参与。除了PG委员会模式外，该医院还有一项专业实践框架计划，要求在财政年度内开展基于证据的QI项目以维持其地位。在单位参与此QI项目时，有3个不同的变革项目正在进行中。

结果

在19名参与者中，只有5人回答了干预后的调查问题。其中3人认为指导有助于理解和实施QI流程。完成调查的参与者还表示，时间限制以及独立工作或与同事合作的困难是影响护士参与度的因素。这些评论与关于QI指导益处的研究结果一致^{20, 21, 22}，同时也解释了为什么护士参与QI的比例较低^{8, 9}。

干预前

局限性

有几个潜在的局限性可能影响了这个QI项目的效果。首先是项目实施的时间线较短，4个月的时间可能不足以完成整个QI流程。此外，在项目开始之前，那些已经在框架计划中取得进展的护士已经在各自的小组内启动了他们优先选择的角色维持项目。因此，没有在单位层面进行相应的讨论。

对实践的启示

作为PG组成部分的结构赋能，将护士视为质量的关键利益相关者¹⁹。护士和护理管理师必须明白，其目的是参与共同决策，以实现有意义的变革，从而改善患者和护士的工作成果，并对护理实践环境产生积极影响^{5, 6, 7}。此外，还需要时间、资源和指导来帮助护士确定是否需要变革、选择适当的措施，并识别变革的方向。

结论

护士的参与对于改善医疗保健的提供和结果至关重要^{2, 3}，一个健全的PG模型可以为护士参与这项重要工作提供平台^{6, 7}。然而，护士和护理管理师认为他们缺乏QI知识和技能是参与和领导QI的障碍^{8, 9}。仅实施PG模型本身不足以实现流程改进的目标，还需要为委员会成员提供必要的QI技能发展支持^{4, 7, 13}。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备这项工作时，作者使用了Microsoft Co-Pilot工具来精炼语言，使其更加清晰简洁。使用该工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对发表文章的内容负全责。

CRediT作者贡献声明

Sara Patrick：撰写初稿、项目管理、方法论设计、数据收集与分析、概念构建。Holly Brown：审稿与编辑、监督工作。Michelle Cox-Henley：审稿与编辑、监督工作。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的报告内容。

致谢

第一作者衷心感谢Emory Johns Creek医院的首席运营官兼首席护理官Heather Redrick（MHA, BSN, RN, NEA-BC），以及同日手术部门的护士经理Angela Blue（MSN, RN, CAPA, NEA-BC）对这项项目的支持，以及他们对专业治理的坚定承诺。

Sara Patrick，DNP, BA, RN, NEA-BC，Emory Johns Creek医院Magnet项目及护理卓越总监，位于乔治亚州Johns Creek。她的联系方式是：[e-mail]。Holly Brown，DNP, RN, GNP-BC，Augusta大学护理学院护士执行DNP项目副主任。Michelle Cox-Henley，DNP, RN, NEA-BC，Augusta大学护理学院学生事务副院长兼护士执行DNP项目副主任。