《One Health》：Trichinellosis knowledge and preventive practices in Mapuche communities of southern Chile: Evidence for targeted one health implementation
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本文聚焦旋毛虫病这一在智利农村地区持续存在的食源性人畜共患病，旨在探索马普切原住民社区的知识、实践及其关联，从而为制定融合文化适宜性与社区具体支持措施的一体化健康防控策略提供循证依据。研究通过对180名成人的横断面调查发现，尽管社区知识水平普遍较高，但预防实践存在差距，且知识增长与更安全的实践显著相关。这提示未来的干预需超越通用信息传递，关注结构性可行性与本土化实施路径。该成果发表于《One Health》期刊，对优化资源投入、提升干预实效具有重要指导意义。
在智利南部风景如画的纳韦尔武塔山脉间，生活着传统的马普切社区。在这里，家庭养猪和非正式屠宰是常见的生活方式，但也为一种古老的疾病——旋毛虫病提供了温床。旋毛虫病是一种通过食用含有活的旋毛虫幼虫的生肉或未煮熟肉类（主要是猪肉）而感染的食源性寄生虫病。对于依赖自养猪只的农村和原住民社区而言，这种疾病不仅威胁健康，更折射出人、动物、环境之间复杂的互动关系。尽管有国家层面的监测和控制努力，但暴露风险依然存在，这使得旋毛虫病成为一个绝佳的模型，用以理解人类行为、动物管理和本地环境如何共同塑造疾病风险。
那么，面对这一挑战，社区民众的认知和行动究竟如何？普遍的知识是否转化为了切实的防护行为？这正是R. Tania Grant、Yanina Poblete、Marcela Fresno、Cecilia Baumberger、Italo Fernandez Fonseca、Christopher Hamilton-West和Francisca Di Pillo等研究人员开展这项研究的出发点。他们深入智利中南部的孔图尔莫市，聚焦九个马普切社区，旨在评估其关于旋毛虫病的知识水平、预防实践情况，并量化两者间的关联，最终为制定有针对性的“一体化健康”预防策略提供依据。这项研究的结果发表在《One Health》期刊上。
为开展此项研究，团队运用了几个关键技术方法。首先是基于先前在智利使用过的知识-态度-实践（Knowledge–Attitudes–Practices， KAP）工具，开发了一份包含9个知识条目和9个预防实践条目的结构化问卷，并进行了专家审阅以确保内容效度。其次是横断面调查设计，研究于2023年6月至8月期间，通过社区协调人发放纸质问卷，对来自九个马普切社区的180名成人进行了自填式问卷调查，采用便利抽样方法。在统计分析方面，除了描述性统计外，研究人员运用了广义加性模型来分析知识总分与预防实践总分之间的关联，同时控制了社区、性别和年龄组的影响。此外，他们还对全部18个条目进行了主成分分析，以识别多变量反应模式中共同的行为维度，将复杂数据降维为可解释的“行为轴”。
3.1. 参与者特征与条目层面的回答
研究共纳入了180名参与者，男女比例基本均衡，年龄以40-59岁组为主。知识维度的平均总分为7.47分（满分9分），正确率约为83%。参与者普遍能识别猪肉为高风险肉类，并知晓食用未煮熟猪肉是主要传播途径。然而，一些关于灭活寄生虫的误解依然存在，例如认为柠檬汁可以“煮熟”肉类以及熏制可以杀死旋毛虫，这两项的正确率相对较低。预防实践的平均得分则较低，为6.21分（满分9分），依从性约为69%。虽然避免食用已知污染的猪肉和前往当地医院就医等行为较为普遍，但在定期清洁猪只饲喂区域、对已知感染的猪肉进行掩埋或处置等需要日常投入和特定条件的实践上，依从性明显不足。
3.2. 知识与预防实践之间的关联
统计分析显示，在调整了社区、性别和年龄组后，知识水平与预防实践之间存在显著的正相关。每多答对一项知识问题，预防实践得分平均增加0.36分。这表明，总体上，拥有更准确知识的受访者倾向于报告更多推荐的预防行为。研究还发现，不同社区之间的预防实践得分存在显著差异，即使在校正了人口学因素后，一些社区（如第4、7社区）的实践水平显著高于作为参照的第1社区。性别和年龄组则未显示出与预防实践的显著关联。
3.3. 主成分分析
对全部18个条目的主成分分析提取出两个主要的行为维度。第一个主成分解释了18.9%的方差，主要由核心预防行为和相关知识条目定义，例如在消费前检测猪肉、彻底煮熟猪肉、清洁饲喂区域以及对病因/传播的基本认知，被解释为“旋毛虫病预防轴”。第二个主成分解释了12.9%的方差，主要由涉及食物制备的误解条目定义，特别是与柠檬汁和熏制相关的信念与实践，被解释为“食物制备误解轴”，其数值越高表示对这些误解的认可度越高。
3.4. PCA轴在社区和人口学组间的差异
调整模型显示，“旋毛虫病预防轴”的得分在社区间存在显著差异，第4和第7社区得分较高，而第9社区得分较低。“食物制备误解轴”的得分同样在社区间存在差异，第3、6、9社区显示出更高的误解倾向。性别和年龄组对这两个行为轴均未表现出统计学上的显著预测作用，强调了预防相关行为的模式更多地受到社会和地域结构的影响，而非简单的人口学特征。
这项研究的讨论和结论部分，将高知识水平与特定实践差距并存的发现，置于更广阔的“一体化健康”和公共卫生干预语境下进行了深入剖析。研究结论指出，智利孔图尔莫地区九个马普切社区的成年人普遍对旋毛虫病有较高认知，但在多种预防实践，尤其是涉及日常动物管理、获取兽医检验和妥善处置感染肉类等方面，依从性仍然较低。尽管知识水平与预防实践呈正相关，但即使在调整了社区、性别和年龄因素后，社区间的差异依然显著，这凸显了在制定干预策略时必须考虑地域性可行性和本地实施能力。
研究揭示的“高知低行”现象具有重要的流行病学意义。持续存在的食物制备误区（如依赖柠檬汁或熏制）直接针对风险削减的最后环节——家庭烹饪时的安全判断。在实际操作中，这类基于感官或传统经验的“经验法则”可能在知识体系完整的情况下依然存续。因此，有效的防控策略不仅需要传播“旋毛虫病是什么”的知识，更需要切入日常烹饪惯例，理解安全判断如何在家庭和社区内部被建构和强化。
同时，实践上的差距——如清洁饲喂区和安全处置肉类——并非单纯的“行为”问题，其背后是结构性限制：可行性、物质条件、以及获取适当处置途径的可能性。同样，检测家庭屠宰的猪肉需要服务的可及性、运输和可行的样本提交路径。这表明，尽管知识是重要的，但仅靠信息传递不足以实现持续的实践改变，必须辅以能够降低行为门槛的社区特异性支持措施。
主成分分析提炼出的两个行为轴——“旋毛虫病预防轴”和“食物制备误解轴”——为干预设计提供了精确定位的工具。前者指向一套受家庭惯例和服务可及性约束的核心预防“组合”，后者则标识出需要针对性纠正的具体误区。社区间在这两个轴上的显著差异进一步证明，预防相关的模式具有地域结构性，支持采用因地制宜而非“一刀切”的干预策略。
最后，研究观察到的模式，如高比例的报告前往当地医院就医，与较低比例的“不单独依赖马奇治疗”并存，反映了医疗多元主义——生物医学与传统健康体系并存共用的现实，而非对正规医疗的疏离。这提示，成功的预防倡议需要以文化安全的方式进行，整合跨文化健康行动者和社区领导力，构建信任，并避免损害当地可信的知识结构或排除本地公认的护理途径。
综上所述，这项研究将旋毛虫病的预防定位为一个需要“一体化健康”思路解决的实施性挑战。其核心在于，将文化适宜的风险沟通与社区具体、能提升检测和安全处置操作可行性的支持措施相结合。基于调查数据和多元统计模型得出的证据，为设计并评估针对特定社区、更具实效的干预措施奠定了坚实的实践基础。
