综述：患者对痉挛症状的亲身经历

《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Patients' Lived Experiences of Spasticity

痉挛性障碍表现为肌张力增高、动作僵硬，与疼痛、疲劳等症状形成集群，影响患者生活质量及社会功能。患者常混淆"神经源性肌紧张"与"痉挛"术语，临床评估需结合Ashworth量表和Penn痉挛频率量表。多学科干预（物理治疗、药物治疗）可改善功能，但需关注药物副作用及社会支持缺失问题。

　　

Rozina Bhimani | Jiayue (Bella) Xiong | Lisa Anderson

明尼苏达大学护理学院，美国明尼阿波利斯，MN州

章节摘录

关键点

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  痉挛的程度因损伤类型和严重程度而异，同时上运动神经元疾病与环境因素的相互作用也会影响症状的强度。
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  痉挛通常伴随着疼痛、疲劳和感觉异常（不愉快的感觉）出现。患者可能难以区分痉挛与其他相关症状。
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  痉挛会严重影响生活质量；患者常常感到自己的症状被误解，并将其描述为……

痉挛：一种亲身体验

痉挛的体验因人而异，受人口统计特征、基础疾病进程、温度、压力和噪音等因素的影响。^1,20 因此，了解个体的具体情况对于制定有效的护理计划至关重要。文献表明，临床医生的描述往往与患者的实际体验不符。这可能有多种原因。大多数临床医生主要从医学角度来检查和评估患者的情况。

痉挛患者常用的术语

大多数痉挛患者在经历痉挛之前并不完全理解“痉挛”这个词的含义。虽然他们对痉挛有所了解，但无法清晰地表达这种理解。^1,24 这种模糊性源于多个方面：首先，人们对痉挛的认知和词汇存在差异。有些人将痉挛理解为“神经源性肌肉紧张”，并称之为“肌张力”；另一些人则认为“阵挛”就是痉挛。

痉挛体验的变异性

个体的痉挛体验具有高度的变异性，每天甚至每小时都可能有所不同。有些患者在神经系统疾病或受伤后并不会立即出现痉挛症状，痉挛可能需要几天到几年的时间才会显现。除了个体内部的不可预测性外，不同患者群体之间的痉挛表现也存在差异。Bhimani及其同事¹⁹发现，男性主观上报告的痉挛程度随时间推移比女性更严重。

痉挛的症状群

痉挛是一种感觉-运动现象。其病理生理机制在于，由于皮质脊髓束上运动神经元受损，感觉Ia神经元的兴奋性增加，导致运动神经元兴奋性增强，同时下行抑制性信号减弱，从而影响本体感觉（牵张）反射。^2,30 此外，持续收缩的肌肉还会引起疼痛和疲劳。

身体功能

由于痉挛导致的活动障碍是患者面临的主要问题之一。²² 痉挛会影响运动功能，妨碍日常活动。根据Alghamdi等人的研究⁴²，50%的多发性硬化症患者存在日常生活活动能力受损的情况。僵硬的肌肉或不可预测的肌肉运动使得行走、转移以及坐立（无论是椅子还是轮椅）变得困难。^48,49 平衡能力下降也是常见问题。

心理问题

痉挛作为一种生理症状，其治疗通常集中在身体层面。然而，经历痉挛的人会感到极度疲惫。一旦经历过痉挛，应对这种状况的过程与对症状的不适认知、情绪体验以及因未能缓解或控制负面后果而产生的自我负担密切相关。¹

社会负担

痉挛会损害身体功能，常常需要护理人员的帮助。家庭成员常常承担护理责任，但他们需要接受相关教育以提供适当的支持。⁵⁶ 对于痉挛患者来说，获得护理资源是一个现实挑战。缺乏适当的护理会使日常活动变得困难。⁵² 疫情期间，由于专业护理人员短缺，这一问题更加严重。⁴⁸ 痉挛患者常常需要平衡工作和个人生活。

标准治疗方法

痉挛的治疗是多方面的，取决于症状的严重程度、功能受损情况以及治疗目标。物理治疗和职业治疗有助于改善功能受限，而口服药物则用于降低肌肉张力。常用的药物包括巴氯芬（baclofen）、苯二氮卓类（benzodiazepines）、加巴喷丁（gabapentin）、地西泮（diazepam）和普瑞巴林（pregabalin）；然而，这些药物都可能带来嗜睡和头晕等副作用，因此患者会选择其他治疗方法。

实践建议

与神经科医生和职业治疗师相比，痉挛患者更常咨询物理医学与康复科医生和物理治疗师。²² 临床评估痉挛需要专业知识和对细微差别的理解。为了准确评估痉挛的变化，需要全面考虑患者的社会生活和内在生物节律。由于痉挛的变异性较大，在开具抗痉挛药物时需要谨慎。

未来发展方向

目前用于评估痉挛的指标是多学科合作的成果，受到了医学、护理、职业治疗、物理治疗和康复等多个领域的影响。这种动态合作推动了痉挛评估指标的发展，但同时也导致了这些概念定义上的混淆。明确各概念之间的界限对于制定合适的评估标准至关重要。

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  患者使用的术语与临床医生的用词不同；因此，在收集病史时应提出澄清性问题，以确定患者是经历神经源性肌肉紧张（肌张力）、阵挛还是两者兼有。
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  使用正确的评估工具非常重要。神经源性肌肉紧张通过Ashworth/改良Ashworth量表进行评估，而阵挛则使用Penn痉挛频率量表进行评估。
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  同时评估痉挛和疼痛情况是必要的。

资金来源

无。

利益冲突声明

所有作者均声明没有利益冲突。