综述：痉挛治疗的可及性和护理方面的差异

《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Disparities in Spasticity Access and Care

痉挛症全周期照护应贯穿始终以优化康复效果，减少疾病负担及医疗成本。降低医疗系统结构障碍有助于公平识别痉挛症，需通过教育、倡导及政策改革确保特殊治疗和先进疗法的可及性。

　　

莫妮卡·韦尔杜兹科-古铁雷斯（Monica Verduzco-Gutierrez）|凯莱布·T·凯布尔（Caleb T. Cable）|娜塔莎·L·罗曼诺斯基（Natasha L. Romanoski）

美国德克萨斯大学圣安东尼奥分校康复医学系，圣安东尼奥，德克萨斯州

章节摘录

关键要点

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  痉挛症的护理必须在整个治疗过程中得到保障，以减少残疾和医疗成本。
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  结构和系统性的障碍导致了诊断及先进痉挛症干预措施获取方面的不平等。
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  服务不足的人群在多个护理层面面临独特挑战，需要针对性的外展服务和对文化有敏感度的医护人员培训。
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  康复临床医生在推动政策和实践变革方面发挥着重要作用，以确保痉挛症护理的公平性。

流行病学与疾病负担

痉挛症通常被描述为与上运动神经元综合征相关的肌肉感觉运动控制障碍。由于其与其他多种中枢神经系统疾病的关联，以及疾病进展过程中出现的时序变化、动态运动模式的生物力学因素，或者身体处于压力状态时的影响，痉挛症的临床表现和疾病负担具有高度变异性。

痉挛症护理差异的病因

一个人获得护理的路径受到其出生、成长、生活和工作的环境以及健康社会决定因素（也称为非医疗决定因素）的强烈影响。¹²这些因素涵盖了影响我们日常生活的各种系统性力量。在考虑痉挛症护理的障碍时，解决这些健康社会决定因素对于促进公平性和减少差异至关重要。

研究中的争议

尽管越来越多的文献支持改善痉挛症护理的必要性，但在收集数据以支持临床实践指南和政策改革方面仍存在局限性。许多关于康复服务可及性和差异的研究使用的是国家级数据，这些数据对政策制定有一定帮助；然而，当应用于地方和区域层面时，这些数据存在局限性。康复服务的可及性差异是多方面的，并且可能会随着地方情况的变化而变化。

挑战与后果

临床实践中众所周知，痉挛症发展后会出现负面后果。预防挛缩是痉挛症治疗的常见目标；然而，即使能够顺利接触到痉挛症治疗专家，由于保险覆盖范围的限制，诊断和治疗往往会在诊断后延迟。研究表明，对于中风后的痉挛症，早在6周就开始使用神经毒素疗法可以减少挛缩的发生。

建议/未来考虑事项

要实现痉挛症护理的公平提供，必须拥有具备早期识别和管理痉挛症所需培训的临床医生。尽管接受过培训的专家数量较少，²⁰但可以通过多学科的方式开展教育培训，类似于所提出的康复护理路径。近年来，对中风早期识别的重视程度有所提高，这应该有助于增强对预防风险因素的认识。

总结

应在整个护理过程中提供痉挛症护理，以优化康复效果、减轻疾病负担并控制总体医疗成本。强调消除医疗系统中的结构性障碍，可以确保所有人群都能公平地获得痉挛症诊断；同时，教育、倡导和政策改革对于确保获得专门治疗和先进疗法的公平性也是必要的。

为了更全面地理解……

临床护理要点

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  延迟的痉挛症管理可能导致可预防的并发症。

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服务不足的社区在多个护理层面面临障碍。

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具有文化敏感性的外展服务和医护人员培训可以缩小差距。

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康复临床医生应倡导痉挛症干预措施的公平获取。

披露信息

C.T. 凯布尔（C.T. Cable）没有财务披露。N.L. 罗曼诺斯基（N.L. Romanoski）曾获得 Ipsen 的资助，并因担任 AbbVie 和 Ipsen 的顾问而获得经济补偿。M. 韦尔杜兹科-古铁雷斯（M. Verduzco-Gutierrez）曾获得 Ipsen 的资助，并因担任 Merz、AbbVie、Ipsen、Revance 和 Piramal 的顾问而获得经济补偿。