综述：物理疗法在痉挛管理中是否发挥作用？

《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Do Physical Modalities Have a Role in Spasticity Management?

痉挛管理物理疗法机制及综合应用研究

　　

Alessandro Picelli | Rita Di Censo | Nicola Smania | Mirko Filippetti

维罗纳大学神经科学、生物医学与运动科学系，Piazzale Ludovico Antonio Scuro 10，维罗纳 37134，意大利

章节摘要

关键点

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  物理疗法，如体外冲击波疗法、电疗、热疗和振动疗法，可以调节导致痉挛的神经和机械机制。
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  这些技术可以补充药物治疗方法（特别是A型肉毒杆菌毒素），产生叠加或协同效应，从而增强和延长治疗效果。
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  基于证据的治疗参数支持其在多模式康复计划中的安全有效使用。

应用物理疗法的合理性

痉挛越来越被认为是一种具有双重病理生理基础的疾病：神经性和非神经性。^{11, 12}神经性因素源于脊髓反射回路在上级抑制控制丧失后的去抑制。¹²同时，长期的肌肉过度活动、不动以及不良的肢体姿势会导致肌肉-肌腱单元内的继发性生物力学改变，包括胶原蛋白沉积增加、肌节排列改变等。

冲击波疗法

体外冲击波疗法（ESWT）释放短时间的高压声波脉冲，这些脉冲能够穿透软组织并对减少痉挛产生神经和非神经效应。^{13, 14}从机制上看，ESWT通过调节一氧化氮（NO）信号通路来影响周围和中枢的运动控制途径。NO是维持神经肌肉接头、微循环和突触可塑性的关键介质。这种NO介导的反应有助于改善局部血液循环。

经皮电神经刺激

经皮电神经刺激（TENS）是一种非侵入性神经调节技术，通过表面电极传递短暂的电脉冲，激活大直径的皮肤传入纤维（主要是A-β纤维）。²³对于上运动神经元损伤的患者，TENS通过多种机制缓解痉挛，包括增强脊髓回路中的突触前（D1）抑制、促进相互抑制以及调节牵张反射等。

神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激（NMES）通过在目标肌肉的运动点放置表面电极来引发可见的、可控的肌肉收缩。¹在上运动神经元综合征中，NMES可以影响导致痉挛的神经和非神经机制。反复的电刺激以特定的方式增加Ia传入神经的冲动，从而增强突触前抑制，促进激动剂-拮抗剂之间的相互抑制。

热疗

热疗方法（如热敷包、石蜡浴、漩涡浴）和深部加热技术（如治疗性超声、短波透热疗法）已被提出作为痉挛管理的辅助策略。⁷其治疗原理在于热疗能够通过改善组织延展性、调节神经肌肉兴奋性和增强局部血液循环来调节导致肌张力增高的神经和非神经机制。

振动疗法

振动疗法利用受控的机械振荡来刺激肌肉和周围神经。最近的随机试验和系统评价一致支持局部肌肉振动作为减少痉挛的非侵入性干预措施的有效性。^{31, 32, 33}其治疗原理在于通过重复的高频低幅度刺激选择性地激活本体感受器，特别是肌肉梭体和Golgi腱器官。

总结

总之，物理疗法在痉挛管理中发挥着重要作用，并且其作用日益受到重视。尽管如此，要发挥其最佳效果，需要将其谨慎地整合到多模式康复框架中。最近的系统评价和临床试验表明，电疗、冲击波疗法、振动疗法和热疗等物理疗法可以通过同时作用于神经和非神经机制，有效补充药物治疗和其他治疗方法。

临床护理要点

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  应将痉挛视为两个同时存在的问题：神经性过度兴奋和非神经性软组织僵硬/纤维化。根据个体临床表现的主要原因（神经性或非神经性）选择相应的物理疗法并确定剂量。
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  当物理疗法结合全面的、结构化的药物治疗和康复计划时（包括拉伸、特定任务训练、支具使用/姿势调整等），可以获得最佳的临床效果。

致谢

作者感谢Linde Lugoboni、Ilaria Di Maria和Valentina Varalta的宝贵贡献，她们的见解和合作对这项工作的完成至关重要。

披露声明

作者没有需要披露的内容。