《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Can Spasticity Be Prevented? Insights from Preclinical and Clinical Evidence
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痉挛是中枢神经系统损伤后的动态并发症，早期多模式干预（如肉毒毒素注射、电刺激疗法）可预防或减轻症状。临床证据支持在卒中后2-12周及脊髓损伤急性期启动针对性治疗，结合物理康复和神经调控技术，降低长期致残风险。
Radha Korupolu|Argyrios Stampas
美国德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院物理医学与康复系
章节摘录
关键点
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痉挛是对上运动神经元损伤的不适应性反应，但通过早期干预可以加以改善。
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早期识别出有高风险的个体，能够及时、有针对性地进行干预。
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在脊髓损伤和中风模型中的临床前研究表明，早期的药物治疗、神经调节和基于活动的疗法可以减少或预防痉挛。
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临床证据支持早期使用肉毒杆菌毒素等神经肌肉抑制剂。
引言/背景
我们对痉挛在中枢神经系统（CNS）损伤后逐渐发展的认识可以追溯到医学思想的起源。早在公元前5世纪，希波克拉底就在《论神圣的疾病》中描述了一组症状，这些症状与我们现在所认识的痉挛非常相似——即脑损伤后出现的进行性肌肉僵硬和异常姿势。1几个世纪后，随着19世纪现代医学的出现，William John Little博士进一步推动了这一领域的发展。
讨论
痉挛是中枢神经系统损伤导致的复杂、持续演变且具有致残性的后果，但目前的管理策略大多是在临床出现明显肌张力异常时才采取的。我们对痉挛病理生理学的理解不断进步，表明通过针对恢复关键时期的不适应性神经可塑性进行早期干预，可能预防或减轻痉挛的发展。临床前研究提供了强有力的概念验证，证明早期药物治疗的有效性。
总结
痉挛并不是中枢神经系统损伤的静态或不可逆的结果；相反，它是一种可以通过及时和适当的管理来控制的动态并发症。针对不同类型的神经损伤和个体风险因素制定的多模式、主动性的管理策略，有望减少长期残疾。转化医学和临床研究越来越支持预防性干预的理念，强调了早期筛查和基于证据的及时干预的必要性。
临床护理要点
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尽可能在损伤后尽早使用经过验证的工具进行系统的肌张力评估。
•根据损伤部位、严重程度、运动不对称性和早期反射亢进情况，筛查高风险个体。
•及时开始物理治疗，以保持关节活动度并预防继发性并发症。
•对于中风后2至12周内的局部痉挛，考虑尽早使用肉毒杆菌毒素注射。
•在亚急性期将电刺激（NMES/TENS）与常规疗法结合使用。
•尽早使用重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗方法。
人工智能声明
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