综述：基于神经的手术治疗上肢痉挛的最新概念

《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Current Concepts for Nerve-Based Procedures to Treat Upper Limb Spasticity

上肢痉挛神经外科治疗涵盖中央及周围技术，中央术式如SDR和cC7转移作用广泛但缺乏肌群特异性，周围术式如HSN可精准调控肌肉张力同时保留自主神经功能，临床决策需结合神经电生理评估及患者功能状态。

　　

奥尔加·波利蒂库（Olga Politikou）|奥斯卡·C·阿斯曼（Oskar C. Aszmann）

苏黎世大学医院整形外科与手外科部门，手外科诊疗组，瑞士苏黎世

章节摘要

关键点

• •基于神经的手术方法针对痉挛的潜在神经回路，相比传统的肌肉手术能更持久地降低肌张力。
• •中枢性技术（如选择性背根切断术和对侧C7神经根转移）对脊神经根有广泛影响，但缺乏对特定肌肉的针对性。
• •周围性手术（如高选择性神经切除术）可以在保留自主运动能力的同时精确调节痉挛肌肉。
• •新型策略（包括神经切断术等）

基于神经的手术方法

基于神经的干预措施是一系列用于治疗痉挛的外科方法，涵盖从中枢到外周的神经系统层面。中枢性方法（如选择性背根切断术（SDR）和对侧C7神经根转移）通过阻断传入或混合神经根通路产生广泛效果，但缺乏对特定肌肉群的针对性。相比之下，周围性技术（包括高选择性神经切除术（HSN）、神经切断术和肢体内神经转移）则直接作用于运动神经。

临床护理要点

• •选择性背根切断术（SDR）通过切除病理性感觉神经根来减轻痉挛，同时保留本体感觉和自主运动控制。
• •SDR主要用于腰骶段下肢痉挛的治疗，但有证据表明它也可用于颈椎段的上肢痉挛。
• •对侧C7神经根转移可改善中枢性痉挛性偏瘫患者的运动功能并降低肌张力，采用脊柱前路径进行手术可减少移植物使用量。
• •简单的同侧C7神经根切断术也可能有效

临床护理要点

• •高选择性神经切除术（HSN）可选择性去除过度活跃的运动神经束，同时保留自主运动能力和所有感觉纤维。
• •HSN仅适用于具有自主运动能力的上肢；术前患者的肌肉力量状况至关重要。
• •对于没有自主运动功能的手部，完全神经切断术可改善姿势、提高卫生条件并便于护理。
• •诊断性神经阻滞和表面肌电图（dEMG）有助于确认痉挛的可逆性并指导神经选择。
• •HSN可与其他治疗方法安全结合使用

总结

本文全面介绍了用于治疗上肢痉挛的基于神经的外科手术方法，涵盖了其解剖学原理、手术技术及临床应用。痉挛是脑卒中、创伤性脑损伤（TBI）、脑性瘫痪（CP）或脊髓损伤（SCI）等上运动神经元损伤的常见且致残的后果。当保守治疗无法实现功能改善或持续降低肌张力时，必须考虑外科治疗选项。

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