《Pregnancy Hypertension》：Water-pipe tobacco and cigarette smoking, on preeclampsia: adverse or protective effect: MATCH cohort study
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子痫前期孕妇中水烟与卷烟吸烟对发病风险的影响差异研究，采用前瞻性队列设计纳入1856名伊朗孕妇，发现当前卷烟吸烟使子痫前期风险降低52%（aRR 0.48），而水烟吸烟（包括当前、前吸烟及被动吸烟）未显示显著关联（aRR 0.74）。
马赫鲁·雷扎伊内贾德（Mahroo Rezaeinejad）| 马赫迪·塞皮达尔基什（Mahdi Sepidarkish）| 阿什拉夫·莫伊尼（Ashraf Moini）| 蕾哈内·皮尔贾尼（Reihaneh Pirjani）| 哈贾尔·帕夏（Hajar Pasha）| 扎赫拉·巴西拉特（Zahra Basirat）| 萨玛内·卡沃西（Samaneh Kavosi）| 雷扎·纳埃米（Reza Naeimi）
伊朗德黑兰医科大学伊玛目霍梅尼医院妇产科
摘要
目的
尽管吸烟与先兆子痫的风险降低之间存在矛盾现象，但水烟（WP）吸烟这种日益普遍的烟草使用方式的影响仍不明确。本研究旨在探讨并比较吸烟和水烟吸烟与先兆子痫发病风险之间的独立关联。
研究设计与主要结果指标
这项前瞻性队列研究在伊朗德黑兰的阿拉什妇女医院（Arash Women’s Hospital）进行（2020–2023年），纳入了1,856名妊娠初期（18–45岁）且无慢性/代谢性疾病的女性，对其进行了随访至分娩。主要结果是根据ACOG（2020）标准定义的先兆子痫：妊娠20周后出现新发高血压（两次测量结果≥140/90毫米汞柱，间隔≥4小时），伴有蛋白尿（≥300毫克/24小时，蛋白与肌酐比值≥0.3毫克/毫克，或试纸检测结果≥2+）。通过问卷调查和临床测量评估吸烟状况及相关因素。使用修正的泊松回归模型（调整混杂因素后）计算风险比（aRR）。
结果
随访期间，92名女性（4.95%）发展为先兆子痫。当前吸烟者相比从未吸烟者，其先兆子痫风险显著降低（aRR 0.48；95%置信区间0.25–0.90）。相比之下，当前水烟吸烟者没有显著风险差异（aRR 0.74；95%置信区间0.39–1.41）。既往吸烟者及被动水烟吸烟者也未显示显著风险差异。
结论
妊娠期间吸烟与先兆子痫风险降低有关，而水烟吸烟则没有显著影响。这些发现表明不同烟草使用方式的影响存在差异，强调了进一步研究其潜在机制的必要性。
引言
先兆子痫是妊娠期间最常见的并发症之一，其特征是高血压和蛋白尿，常导致不良的母婴结局[1]。尽管进行了大量研究，但其病因和风险因素仍具有多因素性，尚未完全明了[2]。
在各种影响因素中，吸烟因其对血管健康和内皮功能的潜在影响而受到关注，这些因素是先兆子痫病理生理学的核心[3]。传统上，吸烟与多种不良健康后果相关，包括心血管疾病和多种癌症[4]。然而，一些流行病学研究表明吸烟可能对预防先兆子痫具有保护作用，这一现象引发了广泛讨论，并促使人们进一步探究其潜在机制和临床意义[5],[6]。
吸烟对先兆子痫的保护作用归因于多种生物学机制，包括胎盘发育、血管功能和免疫反应的变化[7],[8]。香烟中的主要活性成分一氧化碳被认为通过其血管收缩和免疫调节作用调节这些过程[9]。此外，吸烟引起的母体血液动力学变化和氧化应激也被认为是保护作用的潜在因素[10]。
虽然吸烟与先兆子痫的关联已得到广泛研究，但水烟（又称水烟筒或沙沙烟）吸烟与先兆子痫的关联仍相对较少。水烟吸烟通过水冷烟管吸入调味烟草烟雾，在全球尤其是年轻人和育龄妇女中越来越流行[11]。尽管其使用率上升且可能对健康产生影响，但关于其对妊娠结局（包括先兆子痫）的影响的研究仍有限[12],[13]。
鉴于烟草使用模式的演变以及水烟吸烟等替代吸烟方法的流行，迫切需要研究不同吸烟方式与妊娠相关并发症（包括先兆子痫）之间的潜在关联。鉴于关于吸烟影响的证据存在矛盾，以及关于水烟吸烟在先兆子痫背景下数据的缺乏，我们的队列研究旨在阐明吸烟和水烟吸烟对孕妇先兆子痫发病风险的独立和比较效应，以期为妊娠期间烟草使用的公共卫生影响和临床管理策略提供有价值的见解。
研究方法与参与者选择
名为“母亲与儿童健康（MATCH）”的研究在伊朗德黑兰的阿拉什妇女医院进行，时间跨度为2020年2月至2023年1月。符合条件的妊娠初期（18–45岁）女性被纳入该研究，详细信息见先前发表的文档[14]。该研究获得了德黑兰医科大学伦理委员会的批准。
结果
2020年至2023年间，共有3,285名女性参与了研究（图2），其中2,103人（64%）完成了35周的研究随访，构成了研究队列。其中135人（6.4%）退出了研究，135人（5.3%）失访。最终有1,856人纳入分析。
水烟吸烟的总体比例为25.75%。参与者被分为当前水烟吸烟者（n = 336；18.1%）和既往水烟吸烟者
讨论
本研究旨在探讨孕妇吸烟和水烟吸烟对先兆子痫的影响。该研究的意义在于首次全面比较了妊娠期间吸烟和水烟吸烟者先兆子痫的发病率。据我们所知，这是首次直接分析这两种行为对先兆子痫发病影响的对比研究。
结论
研究发现，妊娠期间吸烟的女性患先兆子痫的风险低于从未吸烟的女性。此外，既往水烟吸烟者和被动水烟吸烟者与非吸烟者之间在先兆子痫风险方面没有统计学差异。这些发现表明吸烟和水烟吸烟对妊娠期间先兆子痫风险的影响可能存在差异，强调了进一步研究的必要性。
资助
本研究得到了德黑兰医科大学的支持（编号：98–03-30–43748）。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们衷心感谢MATCH队列的所有工作人员和参与者为该项目做出的宝贵贡献。
