多种不良事件对急性心肌梗死后长期死亡率的影响

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：The Prognostic Impact of Multiple Adverse Events on Long-Term Mortality Following Acute Myocardial Infarction

本研究分析10,719例急性心肌梗死患者，探讨多次不良事件（≥2种类型，包括自发性MI、缺血性卒中及大出血）与单一事件的预后差异。通过多变量Cox回归和稳定逆概率加权，结果显示多次事件组5年死亡率最高（HR:5.85, 95%CI:3.48-9.85），且早期（≤30天）风险显著增加（HR:24.0）。结论强调早期干预和持续监测对降低多次事件相关死亡率的必要性。

　　

摘要

背景

急性心肌梗死（AMI）后的不良事件与不良预后密切相关，但同一患者体内连续发生不同类型事件的预后影响仍不确定。

研究目的

本研究比较了自发性心肌梗死（MI）、缺血性中风和严重出血等多种事件并发时的死亡率与单次事件发生时的死亡率。

方法

我们分析了韩国多中心心肌梗死登记库中的10,719名患者数据。这些患者处于以下互斥且随时间变化的状况中：无事件；仅心肌梗死；仅中风；符合Bleeding Academic Research Consortium（BARC）3级标准的出血；以及多种事件（≥2种不同类型）。死亡率通过多变量Cox回归模型进行评估，该模型使用了稳定的逆概率加权（IPW）方法，并为早期（≤30天）、中期（30天至1年）和晚期（>1年）风险设定了分段区间。

结果

在中位随访时间4.9年内，共有2,625名患者死亡。108名患者（1.0%）发生了多种事件，具体组合包括：心肌梗死+出血（55%）、中风+出血（31%）和心肌梗死+中风（15%）。不同事件组合的死亡风险模式具有一致性。多种事件导致的死亡风险最高（5年IPW调整后的风险比[HR]为5.85，95%置信区间[CI]为3.48–9.85），远高于单次事件（HR：3.78）、仅中风（HR：2.72）或仅出血（HR：3.08）。死亡风险在30天内最为显著，尤其是在多种事件同时发生的情况下（IPW调整后的HR为24.0，95% CI为12.9–44.7）。

结论

AMI后发生的多种不良事件会导致显著更高的死亡风险，尤其是在最初的30天内。这些发现强调了需要立即采取针对性措施并进行持续监测，以预防进一步的缺血性或出血并发症。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据获取说明

可根据合理请求向通讯作者获取数据。