《International Journal of Older People Nursing》：How Do Older People Experience Hospital to Home Discharge? An Overview of Qualitative Reviews
编辑推荐：
这篇综述通过对6项定性评价的系统回顾，揭示了老年人医院-家庭出院体验的普遍困境。研究发现，尽管老年人普遍渴望回家，但他们常感到自己在出院规划中被忽视，导致准备不足。综述提炼出五大核心主题，并指出当前研究在老年人个体特征（如性别、种族、健康状况）报告方面的缺失。这为推进以人为中心的（person-centred）出院流程和未来研究指明了方向。
随着全球人口老龄化加剧，60岁以上人口比例预计将从12%增至2050年的22%。老年人，尤其是罹患多种疾病者，占据了大部分住院床位、更长住院时间和高比例的医疗开支。过长的住院时间不仅会增加医院获得性不良事件（如感染、肌少症、压力性损伤）的风险，也与无力感、无聊、沮丧等负面情绪相关。因此，探索如何最小化住院时间、优化出院规划、减少再入院率，已成为国际医疗管理者和政策制定者关注的重点。同时，越来越多的证据表明，许多老年人更倾向于在家中接受照护。然而，提供以社区为基础的家庭照护对全球卫生系统都是一个挑战，尤其在新冠大流行后，医疗服务需求与资源供给之间的“错配”问题更加凸显，这可能对具有复杂出院需求的老年人造成尤为严重的影响。因此，系统梳理老年人从医院出院回家的亲身经历，对改善这一关键环节至关重要。
为了全面理解当前关于（i）医院-家庭出院研究中纳入的老年人群特征，以及（ii）老年人的出院体验，本研究采用了一种“定性评价综述”（Overview of qualitative reviews）的方法，对截至2024年10月的文献进行了系统回顾。最终纳入了6项评价，涵盖了98项国际初级研究。
分析发现，这些研究对老年人个体特征的报告是混合且有限的。虽然所有研究都提供了年龄范围（通常为≥60或≥65岁），但关于性别、种族、具体健康状况和入院原因的报告参差不齐，甚至大量缺失。这表明现有研究在理解老年人及其独特的家庭背景方面存在认知空白。更详细的个体特征报告和更多地关注来自老年人的直接报告，将有助于丰富我们对不同情境下老年人独特出院体验的理解。
通过对老年人体验数据的归纳分析，研究者提炼出了五个核心主题：
- 1.
渴望回家：尽管存在对回家后管理能力的担忧，但绝大多数老年人强烈希望回到自己家中。然而，身体条件的限制和日常生活活动能力的下降可能导致社交互动减少、孤独和抑郁。
- 2.
协同工作与沟通：沟通问题是核心痛点。老年人常感到自己“不被看见、不被倾听、被排除在外”，甚至被“居高临下地对待”。他们可能难以理解和记忆信息，面临单向沟通、专业术语使用等问题，并未感到自己是出院过程中的平等参与者。医疗从业人员常显得“疏远”、“压力大”、“匆忙”。
- 3.
系统与个人之间的冲突：出院过程常被老年人感知为受速度、成本、腾空床位等系统目标驱动，显得“标准化”和“有压力”，而非针对其个人需求和偏好量身定制。工作人员显得忙碌，且关注点似乎更集中在“出院流程”而非“个体需求”。
- 4.
未能满足的需求：出院后，老年人在症状管理、日常生活活动帮助以及心理社会支持方面存在大量未满足的需求。许多人因缺乏关于诊断、照护和管理的信息而感到“不安全”和“不确定”。有限的参与感本身也成为一些人的压力源。
- 5.
家庭照顾者的角色：家庭在老年人的恢复、适应和获取信息方面至关重要。老年人通常会依赖家人来支持他们的融入，并克服沟通和信息共享的障碍。然而，他们也常常担心成为家人的负担，这种依赖关系可能引发焦虑和内疚感。
总体发现是：老年人希望回家，但由于感觉未参与规划，因此对出院准备不足。
基于以上发现，本综述为实践和研究提出了明确的启示。在实践层面，医护人员在沟通时需要积极“在场”，以促进更有效的互动，增强老年人的自主性，并推动共同决策。这有助于避免将老年人“同质化”，并支持老年人群体更大的多样性和包容性。
在研究层面，为了填补现有知识的空白，未来的研究者应提供关于老年人年龄、性别、种族、健康状况和入院原因的详细信息。有必要针对更多样化的老年人群开展研究，以理解那些可能影响个体出院体验的独特障碍和促进因素。这种更深入的理解将有助于医疗管理者和政策制定者规划和实施可接受且安全的、以人为中心的医院-家庭出院流程。
