《Primary Care Diabetes》：Psychometric properties of the Turkish Diabetes Self-stigma Scale: Factor analysis and convergent validity
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本研究通过多中心抽样验证土耳其版糖尿病自我污名化量表（DSSS）的心理测量特性，发现其具有良好信效度（Cronbach's α=0.93，解释方差60.77%），支持双因子模型，适用于评估土耳其文化背景下的T2DM患者自我污名化，但需进一步跨文化验证。
阿伊谢·沙欣（Ay?e ?ahin）|易卜拉欣·贾内尔·迪基奇（Ibrahim Caner Dikici）
土耳其哈兰大学（Harran University）维兰谢希尔健康学院（Viran?ehir Health School），护理系（Department of Nursing）
摘要
目的
确定土耳其版糖尿病自我污名化量表（Diabetes Self-Stigma Scale，DSSS）的心理测量特性
材料与方法
我们采用多中心便利抽样方法招募了2型糖尿病（T2D）患者。我们考察了该量表的重复测试信度（test-retest reliability）、内部一致性（internal consistency）和收敛效度（convergent validity）。通过验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）来评估DSSS的双因素模型拟合度。
结果
共收集到160名参与者的数据，其中60.0%为男性，平均年龄为60.31±10.71岁。DSSS表现出优异的内部一致性和较高的重复测试信度（Cronbach’s α=0.93；ICC=0.82）。该量表呈现双因素结构，解释了总方差的60.77%。各因素的载荷值介于0.44至0.95之间。数据支持双因素模型的拟合。各量表之间存在显著的正相关关系，表明其具有收敛效度。
结论
该量表是评估土耳其2型糖尿病患者糖尿病污名化的有效且可靠的工具。在土耳其特定的社会文化背景下，它也可能是一个有效的评估工具。在不同文化中进行验证将进一步提高其国际适用性和可靠性。
引言
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是低收入至高收入国家的主要死亡原因[1]、[2]。根据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）的数据，全球糖尿病患病率持续上升，对个人、家庭和社区的健康与福祉构成了重大挑战[3]。
“污名化”（stigmatization）这一概念最早由戈夫曼（Goffman）在1963年提出[4]、[5]。污名化通常指一种可能违背社会规范的行为，会导致负面刻板印象、偏见、指责、排斥、地位丧失和歧视[4]、[5]。糖尿病患者认为，一旦发现自己患有糖尿病，他人会因他们未遵守饮食建议而批评他们。因此，糖尿病患者会产生一种称为“自我污名化”（self-stigmatization）的负面自我认知[5]。2型糖尿病患者面临这一心理社会问题，而自我污名化会影响到他们的自我护理行为[6]。
污名化会促使糖尿病患者贬低自己并产生负面情绪[6]。近年来，糖尿病患者的污名化现象（包括来自社区、亲属和医疗专业人员的歧视）日益严重。这种污名化会加重疾病进程，降低治疗依从性，并对患者的心理社会福祉和生活质量产生负面影响[7]、[8]。糖尿病污名化作为一种负面情绪，会通过降低治疗依从性、自尊心、自我效能感、生活满意度和社会适应能力来降低患者的生活质量[9]、[10]，同时加剧疾病的发展[8]。此外，2型糖尿病患者可能会因在他人面前不注意饮食或不服用药物/胰岛素而遭受社会污名化[11]。由于糖尿病症状不明显，患者可能会隐瞒病情；因此，与自我认知相关的自我污名化比社会污名化更为重要[12]。
自我污名化是内化社会污名化的结果，这种内化过程受个体所处文化的影响，并已在多种文化中得到研究[8]、[11]、[12]。随着糖尿病的普及，与之相关的自我污名化现象也在增加。当人们将社会偏见内化并反过来针对自身时，就会产生自我污名化，这可能损害他们的心理健康和身体健康。文化规范、社会经济地位、种族背景和医疗资源等因素都会影响人们对自我污名化的认知和体验。因此，需要在不同文化背景下重新评估该测量工具的有效性和准确性。
在土耳其社会中，关于糖尿病相关自我污名化的研究较为匮乏。这一研究空白使得识别自我污名化现象并制定针对性的干预措施变得困难。目前缺乏一种能够客观衡量糖尿病患者自我污名化水平的文化相关工具，这在临床实践中成为一个亟待解决的问题。
本研究旨在更深入地了解污名化对2型糖尿病患者的影响，制定具体干预措施，提高医疗提供者的意识，并提供有效的评估工具以支持患者的自我护理。因此，本研究旨在评估糖尿病自我污名化量表在土耳其文化中的适用性，同时考虑到糖尿病污名化对社会对这种疾病认知的影响。
研究设计、研究环境和样本
研究设计、研究环境和样本
本研究旨在将糖尿病自我污名化量表适配到土耳其人群中。研究对象为160名就诊于土耳其东南部地区多中心医院内分泌科门诊的2型糖尿病患者。
纳入标准如下：(a) 糖尿病诊断时间≥6个月；(b) 年龄≥18岁；(c) 无精神和沟通障碍；(d) 自愿参与
样本特征
研究共纳入160名2型糖尿病患者。参与者平均年龄为60.31±10.71岁，其中60.0%为男性。93.8%的参与者已婚，64.4%为文盲，52.5%的经济状况较差（见表1）。
糖尿病诊断时长中位数为9.14±7.17年，56.9%的患者使用口服降糖药，70%的患者对糖尿病感到恐惧，65.5%的患者未出现并发症。所有DSSS项目的平均得分范围为1.82±0.86±2.85±1.26，总平均分为……（原文数据缺失）
讨论
本研究提供了有关土耳其版DSSS心理测量特性的宝贵信息。研究结果表明，该量表具有较高的信度和可接受的效度。
2型糖尿病患者普遍存在一定程度的污名化现象。张（Zhang）等人的研究[10]、罗（Luo）等人的糖尿病足溃疡患者研究[19]以及李（Li）和邢（Xing）等人的糖尿病研究均证实了这一点
结论与临床意义
研究结果表明，该量表是一种可靠且有效的评估工具，具有双因素、16个项目的结构。医疗人员识别患者社会和心理负担的能力对于建立有效且全面的护理流程至关重要。土耳其版的DSSS为医疗专业人员提供了一种系统化的方法，特别是用于评估患者的污名化程度。
作者贡献声明
概念框架构建：ICD；数据分析：AS；资金申请：ICD；方法论设计：ICD；可视化处理：IIA；初稿撰写：AS和ICD；修订与编辑：AS和ICD
伦理审批
研究开始前已获得哈兰大学临床研究伦理委员会的批准（批准日期：2023年9月4日；HRU/23.16.23）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》（Declaration of Helsinki）的原则进行。所有参与者均在研究前签署了书面知情同意书，并被告知无需参与研究且有权随时退出。资金来源
本研究未接受任何可能影响研究结果的财务支持。其他信息
作者使用Mendeley软件管理参考文献，同时利用Chat GBT和Paperpal Preflight工具提升文章的可读性和语言表达。利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本研究结果的财务利益冲突或个人关系。致谢
作者声明在研究过程中未收到任何财务支持或利益相关关系。感谢所有参与者的支持。
