强迫症中主动自杀念头的生物心理社会相关因素

《Psychiatry Research》：Biopsychosocial Correlates of Active Suicidal Ideation in Obsessive-Compulsive Disorder

本研究探讨强迫症（OCD）患者自杀意念（ASI）的生物心理社会相关因素，采用整合分析框架发现焦虑严重程度、洞察力和雌二醇水平是关键预测因子，尤其男性患者中E2升高显著，经济状况亦影响风险分层，为多维度干预提供依据。

　　

Xinqi Huang|Xiaolong Kuang

首都医科大学宣武医院神经科，北京，中国

摘要

背景

强迫症（OCD）患者中存在的主动自杀意念（ASI）是一个临床上重要但研究不足的现象。以往的研究主要集中在症状严重程度和共病抑郁上，忽视了潜在的激素和心理社会因素的影响。本研究旨在使用综合分析框架来识别ASI的生物心理社会相关因素。

方法

共有114名住院的OCD患者接受了主动ASI、临床症状、激素水平以及心理社会因素的评估。采用适当的统计方法进行了单变量分析。利用Spearman网络分析来绘制变量间的关联图并识别核心节点。通过多变量逻辑回归来确定独立预测因子，并使用1:1年龄和性别匹配的子样本进行敏感性分析以评估模型的稳健性。

结果

33.3%的参与者报告有ASI。单变量和分层分析显示，ASI患者的雌二醇（E2）水平显著升高，尤其是在男性中。网络分析表明，ASI与焦虑严重程度、E2水平、心理洞察力和经济状况直接相关。多变量模型确定焦虑严重程度（OR = 2.77，p = 0.001）、心理洞察力（OR = 3.16，p = 0.036）和E2水平（OR = 1.68，p = 0.061）是关键预测因子。模型的AUC为0.769，在匹配的敏感性分析中这一数值上升至0.857。

结论

OCD中的ASI源于情感、认知和生物机制的相互作用。将激素和自我感知因素纳入自杀风险评估可能有助于提高评估的准确性，其中E2被认为是一个潜在的生物标志物，尤其是在男性中。

引言

强迫症（OCD）是一种慢性且致残性很强的精神疾病，其特征是反复出现的侵入性思维和强迫行为，这些症状会导致明显的心理痛苦，并影响社交、学术和职业功能（Abramowitz等人，2009；Veale和Roberts，2014）。除了核心症状的致残性外，OCD患者的自杀倾向也越来越受到重视，这被认为是一个严重且历史上被低估的公共卫生问题。系统评价显示，OCD患者的自杀意念和自杀企图发生率显著高于普通人群，终生自杀意念的估计范围为26%至63%，自杀企图的发生率高达25%（Angelakis等人，2015；Fernández de la Cruz等人，2016；Torres等人，2011）。重要的是，OCD中的自杀风险并不能完全由共病抑郁或整体症状严重程度解释。即使在没有重度抑郁发作的患者中，也经常出现自杀念头，这表明除了情绪病理外，还有其他心理或生物学机制在起作用。从全球流行病学的角度来看，自杀率在不同地区和时间段存在差异，尤其是在欧洲以外的地区增长尤为明显。例如，在美国，2009年至2020年间，男性年龄标准化自杀率为每10万人中有15.5例，每年增长3.8%；女性在2007年至2017年间自杀率上升了6.7%（Bertuccio等人，2024）。这些趋势强调了研究特定临床群体（包括OCD患者）自杀脆弱性的紧迫性，他们的风险在当前的风险分层框架中仍被忽视。

尽管有关OCD中自杀倾向高发的证据越来越多，但大多数研究仍然基于简化论框架，强调症状严重程度或共病抑郁障碍。虽然这些模型提供了有价值的信息，但它们未能捕捉到自杀脆弱性的复杂多因素本质，特别是在OCD患者群体中，传统预测因子往往不够有效（Nock等人，2008；Turecki等人，2019）。一个广泛引用的框架强调了需要跨诊断的整合模型，以解释生物、心理和社会系统之间的相互作用（van Heeringen和Mann，2014）。神经内分泌失调，特别是性激素的失调，与应激敏感性和情绪不稳定有关，尤其是在女性精神病患者中（Koumantarou Malisiova等人，2020；Swaab等人，2005）。同样，免疫炎症机制——通过中性粒细胞和细胞因子等标志物来衡量——也被认为与自杀行为的病理生理学有关，可能通过影响神经可塑性和情绪调节起作用（Beurel等人，2020；Brundin等人，2016；Neupane等人，2023）。

为了解决这些知识空白，本研究采用了多维度、综合性的框架来调查OCD患者中主动自杀意念（ASI）的相关风险因素。具体来说，我们考察了一系列可能与该人群自杀脆弱性相关的人口统计学（如年龄、性别、职业状况）、临床（如OCD症状亚型、病程长度、治疗前严重程度、焦虑水平）、心理社会（如心理洞察力、家庭和经济状况）和生物学指标（如催乳素[PRL]、孕酮[P]、雌二醇[E2]、促甲状腺激素[TSH]和中性粒细胞计数[NEU]）。

我们的研究分为四个步骤。首先，进行单变量分析以识别有ASI和无ASI患者之间的初步差异。其次，使用网络分析来绘制不同领域之间的结构关联，并识别关键的核心和桥梁变量，反映生物和心理社会系统之间的相互作用（Borsboom，2017）。第三，应用多变量逻辑回归来确定独立预测因子，并调整潜在的混杂因素。最后，使用1:1匹配样本进行敏感性分析以评估结果的稳健性。

基于现有文献，我们提出以下假设：（1）情绪失调（如焦虑严重程度）和神经内分泌功能障碍（如E2或TSH水平）与ASI显著相关；（2）心理社会因素（如心理洞察力受损）可能在网络结构中起到关键的桥梁作用。通过使用互补的分析策略整合跨领域变量，本研究旨在提供对OCD中自杀行为的更全面理解，超越传统线性模型，以识别早期干预和个性化治疗策略的临床相关目标。

研究片段

参与者

这项回顾性横断面研究基于对中国一家三级精神病医院2023年4月至2025年4月期间5,743份住院病历的全面审查。经过严格的纳入和排除标准后，最终选择了114名确诊为OCD的患者进行详细分析。所有诊断均基于《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）（Jacoby和Abramowitz，2014；Tolin等人，

样本特征

本研究共纳入114名OCD住院患者。样本的平均年龄为26.4 ± 10.7岁（范围：18-59岁），其中57.0%为男性（n = 65）。大多数患者要么有工作（36.8%），要么是学生（31.6%），并且大多数来自低收入（37.7%）或中等收入（38.6%）家庭。最常见的OCD症状亚型是清洁型，其次是检查型、纯粹的强迫思维和重复型。关于临床特征，平均病程长度为38.5 ± 39.7年

讨论

OCD中的ASI通常通过狭隘的心理或临床视角进行研究，而本研究将其视为由生物、心理和社会领域相互作用产生的多维现象（图4）。通过结合传统的推断统计学和基于网络的建模，我们发现焦虑严重程度、心理洞察力和E2水平共同表征了ASI患者，而经济困境进一步影响了心理社会背景。这表明自杀倾向并非孤立现象

资助声明

本项工作得到了甘州引导科技项目计划（2025ZSFCE0218）的资助。

数据可用性声明

由于隐私和伦理限制，支持本研究结果的数据不对外公开，但可根据合理请求向通讯作者获取。

作者声明

Xinqi Huang：概念构思、方法论、数据整理、正式分析、初稿撰写、审稿与编辑、监督、通讯作者。

Xiaolong Kuang：调查、数据收集、验证、审稿与编辑。

所有作者均已阅读并批准了手稿的最终版本，并同意对工作的所有方面负责。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文报告的工作。