《Seizure: European Journal of Epilepsy》：Appetite and body weight changes after MR-guided laser interstitial thermal therapy of hypothalamic hamartomas in children with drug-resistant epilepsy
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本研究回顾性分析2019-2024年接受MRg-LiTT治疗的多发性硬化瘤相关癫痫患儿，发现术后57.1%患儿出现食欲增加，BMI变化多为暂时性，但影响生活质量。自闭症患儿食欲增加风险降低，而受影响的下丘脑区域与食欲增加相关（p<0.05）。术前需重视饮食管理。
玛丽亚·戈古（Maria Gogou）|尼古拉·巴恩斯（Nicola Barnes）|莎拉·卡特（Sarah Carter）|卡梅伦·埃利奥特（Cameron Elliott）|费利切·达尔科（Felice D’Arco）|甘宏伟（Hoong-Wei Gan）|索菲·罗森克（Sophie Rosenke）|马丁·M·蒂斯达尔（Martin M Tisdall）|索菲亚·瓦拉德卡（Sophia Varadkar）
英国伦敦大奥蒙德街儿童医院神经科
摘要
背景
磁共振引导的激光间质热疗（MRg-LiTT）是一种相对较新的、微创的手术治疗方法，用于治疗下丘脑错构瘤。我们研究了接受MRg-LiTT治疗的药物难治性下丘脑错构瘤相关癫痫的儿童患者的食欲和体重变化的患病率及1年后的结果。
方法
我们回顾性分析了2019年至2024年间在大奥蒙德街儿童医院接受MRg-LiTT治疗的患有下丘脑错构瘤相关癫痫的连续病例。通过查阅电子病历提取了相关临床数据，并通过患者/家长的电话访谈收集了MRg-LiTT后1年的定性数据。
结果
共识别出28名患者（9名女性），手术时的中位年龄为6岁（0.5-16岁）。26名患者提供了基线体重指数（BMI）数据，基线BMI z分数中位数为1.485（IQR 0.2, 2.11）。术前根据BMI，15/26（57.7%）的患者被归类为超重或肥胖。28名患者中有16名（57.1%）在术后食欲增加。自闭症患者的术后食欲增加概率显著降低（p=0.049），而健康下丘脑受到消融影响的患者术后食欲增加概率显著升高（p=0.03）。术后12个月时，15名患者的BMI数据可用，12个月时的BMI z分数中位数为1.89（IQR 1.22, 2.73）。在这15名患者中，4人的BMI类别上升（2人从正常变为肥胖，1人从正常变为超重，1人从超重变为肥胖），3人BMI类别下降（2人从肥胖变为超重，1人从超重变为正常）。电话访谈显示，受影响的患者及其护理者在应对食欲增加和体重增加方面面临显著挑战。
结论
在接受MRg-LiTT治疗的药物难治性癫痫儿童患者中，术后短暂的食欲增加是一个常见的不良反应。持续的体重变化较为少见。饮食支持应成为术前咨询的重要组成部分。
引言
伴有下丘脑错构瘤（HH）的弹性发作是一种药物难治性癫痫（DRE）综合征，通常在婴儿期或幼儿期发病，可能伴有多种类型的发作、神经发育障碍和内分泌疾病。由于病情复杂，HH患者需要多学科和综合管理。抗癫痫药物的效果有限，尤其是对于弹性发作，患者通常需要进行癫痫手术评估[1]。术前最常见的内分泌疾病是中枢性性早熟，但也可能发生其他内分泌紊乱，如生长激素缺乏、甲状腺功能减退和肾上腺功能不全[2]。
传统的手术方法（开放手术和内镜切除、断连术、射频消融）的癫痫控制率不一，并且可能存在永久性或暂时性的并发症风险[3,4]。磁共振引导的激光间质热疗（MRg-LiTT）是一种有前景的微创技术，可以精确地针对DRE中的癫痫灶。MRg-LiTT似乎是治疗HH患者癫痫灶的有效方法，术后不良反应主要包括电解质失衡、体重增加和暂时性神经系统紊乱[5]。
文献中提到，MRg-LiTT的术后并发症包括体重增加和多食症，这可能与发病率增加有关，但其真实发生率和长期后果尚未得到系统研究[5]。
鉴于文献中关于MRg-LiTT后食欲和体重调节的描述较少，我们研究了接受MRg-LiTT治疗的DRE儿童患者在术后第一年的这些情况，并考虑了对患者及其家庭生活的影响，以识别潜在的风险因素。
研究人群
研究对象来自2019年至2024年间大奥蒙德街儿童医院的电子病历。该医院是一家四级儿童医院，隶属于英格兰国家卫生服务体系（NHS England）委托的儿童癫痫外科服务项目。所有接受MRg-LiTT治疗的DRE患者均被纳入研究。对于后续接受MRg-LiTT手术的患者，其结果基于首次手术的数据。
基线信息
在2019-2024年的研究期间，共有41名DRE患者接受了MRg-LiTT治疗。其中13名患者没有下丘脑错构瘤的明确诊断，因此被排除在研究之外。最终纳入的研究队列包括28名患者（9名女性，19名男性）。下丘脑错构瘤诊断时的中位年龄为2.5岁（范围0-12岁，IQR 5岁），手术时的中位年龄为6岁（范围0.5-16岁，IQR 8岁）。手术时，4名儿童（14.3%）年龄≤2岁，9名儿童（32.1%）
讨论
下丘脑的功能神经解剖及其丰富的传入和传出连接网络反映了其在稳态和激素调节中的关键作用[1]。在食欲调节方面，关键通路包括促食欲的神经肽Y/阿古蒂相关蛋白以及弓状核中的抑食欲的pro-阿片黑皮质素/可卡因和安非他明相关转录神经元。这些神经元投射到其他脑区，如室旁核（前部）
结论
接受MRg-LiTT治疗的HH儿童和青少年患者中，术后食欲增加和体重变化较为常见，这些变化可能对生活质量产生负面影响。这些变化大多是暂时的，但可能导致体重增加。目前尚不清楚食欲和体重的变化是由于HH本身的脆弱性、手术过程还是类固醇预防措施引起的。体重和食欲管理应成为术前咨询的重要部分
资金来源
大奥蒙德街儿童医院的研究得到了NIHR大奥蒙德街医院生物医学研究中心的支持伦理标准
该研究已获得大奥蒙德街儿童医院的机构批准（注册编号3813）。
