垂直袖状胃切除术对青少年2型糖尿病的影响：血糖、胰岛素敏感性和分泌的变化

《Obesity》：Impact of Vertical Sleeve Gastrectomy in Youth-Onset Type 2 Diabetes: Changes in Glycemia, Insulin Sensitivity, and Secretion

青少年2型糖尿病患者的袖状胃切除术研究显示，术后3个月体重下降18%，12个月达23%，同时胰岛素敏感性、β细胞功能及血糖指标显著改善，86%患者停用糖尿病药物。

　　

摘要

研究目的

本研究评估了垂直袖状胃切除术（VSG）对青少年2型糖尿病（YO-T2D）患者的血糖和心血管代谢指标的影响。

研究方法

研究内容包括术前和术后（3个月及12个月）的体格测量、混合餐耐量试验（MMTT）、身体成分评估，以及高血糖钳试验（术前和术后12个月）。

研究结果

体重在3个月时减少了24.6±5.2公斤，在12个月时减少了31.0±5.2公斤；BMI降低了8.5±2.0 kg/m2（均p<0.01）。12个月时体脂减少了6.4%（p=0.01），脂肪质量减少了16.8±4.7公斤（p=0.01）。MMTT试验显示，GLP-1、PYY、胰岛素和C肽的分泌增加；胰岛素清除率、血糖水平（HbA1c从6.6%±0.2%降至5.7%±0.2%，p=0.003）以及游离脂肪酸（FFA）、LDL、甘油三酯、脂肪组织的胰岛素抵抗（Adipo-IR）和肝脏主导的胰岛素敏感性（HOMA-IR）均有所改善。在最大程度减轻体重后（12个月），MMTT试验刺激下的胰岛素、C肽和GLP-1反应减弱，胰岛素清除率增加，肌肉主导的胰岛素敏感性（如高血糖钳试验、Matsuda指数、静态/动态口服最小模型）、β细胞功能、静息心率和收缩压也得到改善。这些改善在3个月后仍然持续，86%的参与者不再需要使用糖尿病药物。

结论

对于青少年2型糖尿病患者，VSG能够快速且持续地改善体重、身体成分、心血管代谢健康、胰岛素敏感性和血糖水平，大多数患者不再需要使用糖尿病药物。

试验注册信息： ClinicalTrials.gov编号：NCT03620773。

研究意义

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• 已知的研究成果有哪些？

  • ○

    Roux-en-Y胃旁路手术可改善青少年2型糖尿病患者的体重和血糖控制。

  • ○

    垂直袖状胃切除术（VSG）是目前最常用的手术方法；然而，该手术在这一人群中的代谢效应尚不明确。

• 本研究有哪些新发现？

  • ○

    VSG在最大体重减轻之前3个月内即可显著改善血糖水平，这得益于胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和PYY分泌的早期增加；这些效应在1年后逐渐减弱，此时体重减轻达到最大值，胰岛素敏感性也达到最佳状态。

  • ○

    胰岛素敏感性的早期改善主要发生在肝脏和脂肪组织中，而肌肉组织的胰岛素敏感性在12个月后有所提升，表明这种改善具有时间依赖性和器官特异性。

• 这些研究结果将如何影响研究方向或临床实践的重点？

  • ○

    VSG带来的血糖和胰岛素敏感性改善不仅限于体重减轻。

  • ○

    研究结果支持将VSG作为早期干预手段，以改善这一人群的心血管代谢状况；同时建议在评估手术适应症和衡量手术效果时，除了体重减轻外，还应考虑其他指标。

利益冲突

P.B.曾担任或正在担任AstraZeneca、Bayer、Bristol-Myers Squibb、Boehringer Ingelheim、Eli-Lilly、LG Chemistry、Sanofi、Novo Nordisk和Horizon Pharma的顾问。P.B.还参与过这些公司的顾问委员会或指导委员会的工作。M.G.C.担任Eli-Lilly和Amino CO的试验负责人，并担任Eli-Lilly和Novo Nordisk的顾问。T.H.I.从Standard Bariatrics、Teleflex、Medtronic和Mediflix获得了咨询费用，以及Wolters Kluwer（UpToDate）的版税，但这些都与本研究无关。M.M.K.负责Rhythm Pharmaceuticals资助的临床试验。C.D.B.负责Takeda Pharmaceuticals资助的临床试验。其他作者均声明无利益冲突。

数据获取说明

本研究的数据尚未公开，但可应请求向通讯作者获取。