综述：开发并验证一种用于早期预测微创保脾远端胰腺切除术后脾梗死的诺模图：一项单中心回顾性队列研究

《Surgery》：Development and validation of a nomogram for early prediction of splenic infarction after minimally invasive spleen-preserving distal pancreatectomy: A single-center retrospective cohort study

脾脏保存远端胰腺切除术后脾脏梗死风险预测模型的构建与验证。回顾性分析397例患者的临床数据，发现年龄、手术时间、Warshaw技术和腹腔镜手术是独立预测因子。模型AUC为0.781，校准良好，决策曲线分析显示临床价值，时序验证确认其预测效能。

　　

周硕|陈明月|陈永亮|赵志明

中国天津南开大学医学院

摘要

背景

微创保脾远端胰腺切除术被认为是治疗良性胰腺肿瘤的标准手术方法，但存在较高的脾梗塞风险。本研究旨在开发并验证一种有效的临床模型，以预测保脾远端胰腺切除术后脾梗塞的风险，从而指导临床管理。

方法

这项回顾性队列研究分析了2020年1月至2024年6月期间接受微创保脾远端胰腺切除术的397名患者。根据术后3天内的常规计算机断层扫描结果，将这些患者分为脾梗塞组（n = 70）和非脾梗塞组（n = 327）。使用最小绝对收缩量和选择算子回归方法筛选预测因子，并通过多变量逻辑回归建立预测评分图模型。该模型经过内部验证（1000次自助重采样），并通过接收者操作特征曲线、校准图和决策曲线分析进行评估。同时，使用同一中心的另一独立队列（n = 156）进行了时间验证。

结果

研究共纳入397名接受微创保脾远端胰腺切除术的患者。单变量和多变量分析确定了4个独立的脾梗塞预测因子：年龄较大（比值比1.019；95%置信区间[CI] 1.001–1.038；P = .043）、手术时间较长（比值比1.008；95%置信区间1.004–1.012；P < .001）、Warshaw技术（比值比4.304；95%置信区间2.257–8.208；P < .001）以及腹腔镜手术方式（比值比2.051；P = .019）。评分图的曲线下面积为0.781（95%置信区间0.722–0.840），校准效果良好（Hosmer-Lemeshow检验，P = .502），决策曲线分析证实了该模型在广泛阈值概率范围内的临床实用性。时间验证表明，脾梗塞会增加术后严重并发症（Clavien-Dindo分级≥III）的风险。

结论

经过验证的评分图能够有效预测微创保脾远端胰腺切除术后的脾梗塞风险，为临床医生提供了实用的工具，有助于术后监测和个性化患者管理。

引言

微创保脾远端胰腺切除术（MI-SPDP）已成为治疗远端胰腺良性及低级别恶性肿瘤的标准手术方法。通过腹腔镜或机器人技术，该手术可在保留脾功能的同时切除肿瘤。保留脾脏有助于预防免疫功能受损，并降低脾切除术相关的终身严重感染风险。1, 2, 3 然而，由于脾血供中断，脾梗塞仍是该手术的常见并发症，其发生受血管处理方式的影响。虽然许多脾梗塞病例无症状且可通过保守治疗恢复，但部分患者会出现持续腹痛、长期发热、脾脓肿或膈下脓肿等症状，其中仅878名MI-SPDP患者中有14例（1.6%）需要再次进行脾切除术，⁴ 这凸显了其潜在的严重性。^{5, 6} 相当比例的患者会出现持续症状、住院时间延长和感染后遗症等并发症，这些并发症会妨碍康复并增加医疗资源消耗，因此需要更深入地了解其发病率和风险因素。

尽管在临床实践中部分脾梗塞病例无症状，但由于其可能导致的短期并发症和长期后遗症（如门静脉血栓形成、血栓栓塞性事件和免疫功能改变），脾梗塞仍需高度重视。^{7, 8} 这些发现表明，即使是短暂的脾梗塞也会显著影响术后恢复和医疗资源利用，因此有必要进行风险分层和预防策略的研究。我们旨在开发并验证一种可用于临床的评分图，以预测MI-SPDP术后脾梗塞的风险，并将其整合到临床决策支持系统中。通过结合易于获取的临床和手术参数，该预测工具有助于识别高风险的脾梗塞患者，实现及时干预和优化术后监测，最终改善患者预后并降低SPDP相关的并发症发生率。

研究设计与研究对象

这项回顾性观察性队列研究分析了2020年1月至2024年6月期间在中国人民解放军总医院接受治疗的患者数据。时间验证队列包括来自同一中心的156名患者，数据收集时间为2024年7月至2025年9月。研究方案已获得医院伦理委员会的批准（S2022-530-01）。所有手术均遵循《赫尔辛基宣言》并符合加强报告要求。

基线数据特征

我们对397名接受MI-SPDP患者的基线临床数据进行了分析。根据是否发生脾梗塞，将他们分为两组（表Ⅰ，图1）：脾梗塞组（n = 70）和非脾梗塞组（n = 327）。两组在年龄、手术时间、术后并发症（POHS）、手术技术和手术方式等方面存在显著差异。整个队列的中位年龄为48岁（IQR = 34–59岁）。

讨论

脾脏是人体最大的淋巴器官，通过储存血细胞、吞噬细菌和产生免疫球蛋白来调节免疫系统。SPDP已成为治疗远端胰腺良性及低级别恶性肿瘤的标准方法。该技术避免了脾切除术带来的免疫和感染风险，从而改善了患者的长期预后。¹⁴ 然而，SPDP仍存在脾梗塞的风险，可能导致持续腹痛和发热等症状。

资助/支持

作者声明本文内容未涉及任何外部资助。

作者贡献声明

周硕：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据分析、概念构思。陈明月：软件应用、数据分析、数据管理。陈永亮：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、研究监督、概念构思。赵志明：撰写 – 审稿与编辑、研究监督、资源协调、项目管理、数据分析、概念构思。

利益冲突/披露

作者声明本文内容不存在任何利益冲突。