减肥手术后气道阻力得到改善

《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Airway Resistance Improves After Bariatric Surgery

研究肥胖患者接受胃旁路手术后呼吸系统阻抗变化，采用脉冲振荡法（IOS）评估R5、R20、X5和Fres指标，结果显示术后总气道阻力、中央气道阻力和共振频率显著降低，证实体重减轻与呼吸功能改善相关。

　　

加布里埃拉·费雷拉·吉马良斯（Gabriela Ferreira Guimar?es）|若阿金·恩里克·洛伦泽蒂·布兰科（Joaquim Henrique Lorenzetti Branco）|布鲁娜·达·席尔维拉（Bruna da Silveira）|阿南达·夸雷斯马·纳西门托（Ananda Quaresma Nascimento）|达尔兰·劳里西奥·马特（Darlan Laurício Matte）

健康与体育科学中心（CEFID），圣卡塔琳娜州立大学（UDESC），弗洛里亚诺波利斯，圣卡塔琳娜州，巴西

严重肥胖会通过增加气道阻力和降低肺顺应性来对呼吸机制产生不利影响，从而导致呼吸困难和生活质量下降[1]。在准备接受减肥手术的候选人中，呼吸急促非常普遍[2]。最新研究表明，大多数减肥手术候选人都存在呼吸困难的问题，但减重后这种情况会显著改善[5]。然而，关于减肥手术后呼吸系统阻力的客观评估仍然有限。我们研究了手术引起的减重是否与呼吸系统阻力的变化有关，这些变化是通过脉冲振荡法（IOS）来检测的，研究对象是肥胖成人。

肥胖成人在进行减肥手术前后接受了评估，采用的是被试内设计。测量了人体测量指标，并使用IOS评估了呼吸系统阻力，包括总气道阻力（R5）、中央气道阻力（R20）、呼吸电抗（XR）和共振频率（Fres）。数据正态性通过Shapiro-Wilk检验进行评估，手术前后的值通过配对统计检验进行比较，显著性水平设为p ≤ 0.05。该研究获得了机构伦理委员会的批准，所有参与者均提供了书面知情同意书。

参与者是在三年期间参加PREPARA术前康复计划的成年人，他们接受了减肥手术，并在手术前（T0）和术后随访时（T1）完成了完整的IOS评估。排除标准包括未接受过减肥手术、活动性呼吸道感染或在两次评估前30天内未接受过腹部手术。

人体测量指标包括体重、身高、体质指数（BMI）、腰围、臀围和体脂百分比，这些指标均采用标准化方法进行测量[4。

呼吸系统阻力的测量遵循了技术建议[4]。测量在坐姿下进行，呼吸频率范围为5至30赫兹。分析了5赫兹时的阻力（R5）、20赫兹时的阻力（R20）、5赫兹时的呼吸电抗（XR）和共振频率（Fres）。设备每天进行校准，结果以绝对值和预测值的百分比表示（如有数据的话）[4。

共有12名参与者（58.4%为女性，平均年龄44 ± 7.3岁）完成了随访并纳入分析。减肥手术后，平均体重减少了34.9公斤（BMI从45.8 ± 4.0 kg/m2降至33.3 ± 5.3 kg/m2；p < 0.001），腰围减少了31厘米（从132.0 ± 7.8厘米降至101.2 ± 14.4厘米；p = 0.001）。总气道阻力（R5）从0.58 ± 0.15 kPa显著降低至0.39 ± 0.10 kPa（p = 0.004），中央气道阻力（R20）从0.41 ± 0.10 kPa降至0.33 ± 0.08 kPa（p = 0.005），共振频率从20.8 ± 4.1 Hz降至14.0 ± 4.1 Hz（图1）。每位患者术前和术后的具体特征及呼吸阻力值详见表1。

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图1。- 减肥手术后IOS（R5、R20、X5和Fres）指标的变化。每个线条代表一名参与者。

表1。- 减肥手术后每位患者的特征及气道阻力指标的变化

ID	术前体重（T0）	术后体重（T1）	体重变化（T0 - T1）	腰围变化（T0 - T1）	5赫兹时的总气道阻力（R5 T0）	5赫兹时的总气道阻力（R5 T1）	20赫兹时的中央气道阻力（R20 T0）	20赫兹时的中央气道阻力（R20 T1）	5赫兹时的呼吸电抗（XR T0）	5赫兹时的呼吸电抗（XR T1）	共振频率（Fres T0）	共振频率（Fres T1）
P1	128	115.5	62	89	0.53	0.45	0.43	0.38	-0.2	-0.17	19.34	17.02
P2	149.1	101.2	64	77	0.51	0.27	0.42	0.23	-0.17	-0.05	16.02	9.34
P3	104.1	72.6	47	61	0.51	0.36	0.36	0.32	-0.18	-0.09	19.51	10.03
P4	119.6	72.3	47	65	0.63	0.44	0.4	0.39	-0.37	-0.16	26.39	13.91
P5	104	70.3	47	85	0.34	0.26	0.25	0.22	-0.1	-0.10	15.24	10.97
P6	147.2	106.1	46	89	0.47	0.32	0.38	0.29	-0.11	-0.08	16.26	9.91
P7	137	100.6	53	89	0.74	0.53	0.52	0.35	-0.24	-0.16	26.65	22.51
P8	123.3	113.7	47	89	0.49	0.36	0.38	0.33	-0.2	-0.14	17.97	12.72
P9	92.5	57.1	50	53	0.86	0.51	0.54	0.37	-0.29	-0.17	25.67	19.06
P10	158	110.4	25	65	0.51	0.33	0.3	0.26	-0.26	-0.09	20.95	14.03
P11	127.6	91.4	55	89	0.57	0.38	0.35	0.29	-0.29	-0.13	22.19	16.55
P12	116	80.2	4	61	0.83	0.57	0.65	0.55	-0.25	-0.15	23.56	11.47

ID：标识符；T0：术前评估；T1：术后随访；BS：减肥手术；两次评估之间的时间以月为单位。R5：5赫兹时的总气道阻力；R20：20赫兹时的中央气道阻力；X5：5赫兹时的呼吸电抗；Fres：共振频率。气道阻力以KPal/(L/s)表示；体重以千克（kg）表示；两次评估之间的时间以月为单位。所有参与者在IOS评估时均未使用呼吸系统相关药物。

这些结果表明，减肥手术后体重减轻与气道阻力和呼吸系统阻力的降低有关。先前的研究已经报道了人体测量指标与IOS参数之间的关联[3，而本研究结果将这些观察扩展到了减肥手术后的情况。呼吸阻力的客观降低进一步支持了最近SOARD研究的结果[5]，即减肥手术后呼吸困难有所改善，这证明了体重减轻后呼吸机制适应的临床意义。脉冲振荡法似乎是检测减肥手术后呼吸变化的敏感方法。

伦理批准和参与同意

本研究获得了圣卡塔琳娜州立大学研究伦理委员会（CAAE: 69280023.0.0000.0118）的批准，所有程序均按照相关委员会的指南和规定进行。所有参与者均提供了书面知情同意书。