《Surgical Oncology》：Prevention of acute resection in obstructive colorectal cancer using a four-stage obstruction protocol.
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恶性肠梗阻四阶段管理协议在结直肠癌患者中实施，通过分级减压和优化治疗降低急诊手术及并发症风险。结果显示94%根治性治疗患者未恶化，急诊手术率从文献19%降至6%，造瘘减少75%。支架置入和鼻胃管减压在阶段3有效避免急诊切除，姑息患者均未恶化。该方案可安全过渡至择期手术，需严格按阶段监测管理。
作者列表：Elize W. Lockhorst、Mats L. Kleinjan、Hendrik A. Marsman、Michael F. Gerhards、Sebastiaan Festen、Cornelis Verhoef、Paul D. Gobardhan、Jennifer M.J. Schreinemakers、Tom M. Karsten、Eric P. van der Stok
荷兰布雷达Amphia医院外科部门
摘要
引言
恶性肠梗阻在结直肠癌中较为常见，可能需要高风险急诊手术。一个结构化的四阶段梗阻处理方案可以通过早期减压和优化治疗来改善预后，从而防止病情恶化，减少急性切除术和造口术的发生，并降低发病率和死亡率。本研究评估了该方案的临床效果。
方法
该方案根据症状严重程度和结肠膨胀情况对患者进行分类，并针对不同阶段制定相应的治疗措施，并定期重新评估患者的病情变化。病情恶化定义为症状加重，需要升级治疗方案或增加护理强度。这项回顾性研究纳入了2018年至2024年间接受治疗的患者。
结果
在319名患者中，236名接受了根治性治疗，83名接受了姑息性治疗。各阶段患者分布如下：阶段1（184/59）、阶段2（19/11）、阶段3（20/6）、阶段4（13/7）。（半）急性切除术在较高阶段的发生率更高：阶段1为1%，阶段2为6%，阶段3为25%，阶段4为15%（p<0.001）。总体而言，6%的根治性治疗患者出现病情恶化：阶段1为3%，阶段2为5%，阶段3为30%，阶段4为8%。在根治性治疗的阶段3患者中，75%通过支架置入或鼻胃减压成功避免了急性切除术。在姑息性治疗组中，所有阶段3-4的患者均接受了支架置入或造口术，且未出现病情恶化。
结论
四阶段梗阻处理方案能有效管理结直肠癌相关的梗阻情况。在94%的根治性治疗患者中，成功避免了病情恶化，从而避免了急诊手术及其相关风险。虽然以往认为阶段3患者必须进行急诊切除术，但该方案在大多数患者中实现了这一目标。准确的病情分期和密切监测对于防止病情恶化至关重要。
引言
结直肠癌患者的结肠梗阻发生率在8%至29%之间。早期症状包括腹痛和肠鸣音，这些症状可能发展为完全梗阻，通常需要急诊手术。急诊切除术与术后发病率和死亡率增加相关。为降低这些风险，荷兰的专科中心实施了如四阶段梗阻处理方案等方案。
该方案为患有梗阻性结直肠癌的患者提供了一种过渡性治疗策略，旨在减轻结肠膨胀和腹痛，防止病情恶化，并避免急诊手术（尤其是需要造口术的情况）。此外，该方案还为择期手术提供了术前准备的时间，以便在最佳临床条件下进行腹腔镜肿瘤切除，从而提高手术的安全性和效果。治疗方案根据梗阻的严重程度和就诊方式（住院或门诊）进行个性化调整，可能包括使用泻药、镇痛措施、饮食建议、物理治疗、鼻胃减压或外科、放射学或内镜干预。治疗范围从阶段1（症状较轻，如腹部不适和肠鸣音，可在门诊通过低纤维饮食和聚乙二醇治疗）到阶段4（结肠完全膨胀，需考虑急诊手术）。
研究设计与研究对象
这项回顾性观察研究在荷兰的一家大型教学医院（OLVG，阿姆斯特丹）进行。如果患者接受了该梗阻处理方案的治疗，相关信息会记录在标准化的多学科团队（MDT）表格中。纳入的研究对象为2018年12月至2024年3月期间因结直肠癌出现梗阻症状并接受四阶段梗阻处理方案治疗的患者。排除标准包括梗阻由良性疾病或非结直肠癌引起的情况。
结果
2018年12月至2024年3月期间，共有382名患者被记录为接受了梗阻处理方案的治疗。其中63名患者因未按照方案治疗（n=20）、梗阻为良性或非结直肠恶性肿瘤（n=31）、转诊至其他机构（n=8）或拒绝接受诊断（n=4）而被排除。最终纳入319名患有结直肠癌相关梗阻的患者。
讨论
本研究评估了四阶段梗阻处理方案在结直肠癌患者中的应用效果。在94%的根治性治疗患者中，病情未进一步恶化，从而避免了急诊手术及其相关风险。在阶段3患者中，75%（n=12）通过支架置入或鼻胃减压成功避免了急诊手术和造口术。然而，该阶段的病情恶化率最高。
作者贡献声明
Eric P. van der Stok：撰写、审稿与编辑、监督、方法学设计、数据整理、概念构思。
Tom M. Karsten：撰写、审稿与编辑、项目管理、方法学设计、概念构思。
Elize W. Lockhorst：撰写初稿、数据可视化、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。
Hendrik A. Marsman：撰写、审稿与编辑、项目管理。
利益冲突声明
作者们声明没有需要披露的潜在利益冲突或个人关系，这些因素可能影响本文的研究结果。
