《Thrombosis Research》：Evaluating clinical outcomes for very early versus late venous thromboembolism prophylaxis in patients with isolated severe spinal trauma
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本研究通过回顾性队列分析评估急性脊髓损伤患者VTE预防治疗时机与临床结果的关系。结果显示，非常早期（24小时内）预防显著降低DVT和PE发生率（OR分别为0.387和0.342），且不增加死亡率和其他并发症。结论强调，无论脊髓损伤部位、管理策略或预防药物类型，非常早期预防均安全有效。
作者：Youssef Nasef、Alexander Brown、Sukriti Prashar、Ian Bundschu、Yusra Othman、Ariel Hus、Adel Elkbuli
美国亚利桑那州坦佩市亚利桑那州立大学
摘要
引言
遭受创伤性脊柱损伤的患者面临较高的静脉血栓栓塞（VTE）风险；然而，为了最有效地降低VTE发生率，最佳的VTE预防时机仍不明确。本研究旨在评估血栓预防时机与创伤性脊柱损伤患者临床结果之间的关联。
方法
这项回顾性队列研究使用了ACS-TQIP数据库（2017–2023年）来评估成年创伤患者（≥18岁）发生VTE预防的时机，这些患者患有孤立的急性脊髓损伤（SCI）。根据预防类型、管理策略和脊柱损伤部位对患者进行了分层。主要结局指标是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的发生概率。次要结局指标包括院内死亡率、并发症发生率、输血需求以及重症监护病房（ICU）住院时间（ICU-LOS）。
结果
在严重脊柱创伤患者中，非常早期的VTE预防与DVT（调整后的比值比：aOR = 0.387，p < 0.001，标准误：SE = 0.159）和PE（调整后的比值比：aOR = 0.342，p < 0.001，标准误：SE = 0.249）的发生概率显著降低，且并未增加死亡率或其他并发症。在接受手术治疗的患者中，只有非常早期的VTE预防与VTE发生率降低相关（DVT：aOR = 0.506，p = 0.016，标准误：SE = 0.283；PE：aOR = 0.271，p = 0.035，标准误：SE = 0.620）。
结论
无论脊柱损伤部位、管理策略或预防类型如何，非常早期的VTE预防都能显著降低严重脊柱创伤患者的VTE发生率，且不会增加不良结局。
部分内容摘录
背景
尽管进行了血栓预防，仍有约14%的成年急性脊髓损伤（SCI）患者发生深静脉血栓形成（DVT）；而在未进行预防的情况下，这一比例高达40%–60% [1]、[2]、[3]。这一高发病率表明，急性SCI患者属于静脉血栓栓塞（VTE，包括DVT和PE）的独特高风险群体，其主要机制是Virchow三联征：血液淤滞、血管壁损伤和高凝状态 [4]、[5]。
研究设计与数据收集
这项针对成年严重脊柱创伤患者的回顾性队列分析使用了美国外科医师学会创伤质量改进计划参与者使用文件（ACS-TQIP-PUF，2017–2023年）。所有分析均根据VTE预防的时机进行比较（非常早期：入院后24小时内；早期：24–48小时内；晚期：入院后48小时以上）[8]。提取的变量包括患者人口统计学特征（年龄、性别、种族、民族、保险状况）和损伤情况。
患者人口统计学特征
本研究共纳入了40,942名接受VTE预防的严重脊柱创伤患者。其中16,477名（40.2%）接受了非常早期的VTE预防，10,882名（26.5%）接受了早期预防，13,583名（33.2%）接受了晚期预防。患者的平均年龄为59.37岁（±19.466岁），主要为男性（n = 24,379，59.5%）和白人（n = 29,662，72.4%）。大多数患者接受了低分子肝素（LMWH）预防（n = 29,865，72.9%），且损伤类型主要为钝性损伤。
讨论
在严重脊柱创伤患者中，非常早期的VTE预防与静脉血栓栓塞发生率的降低最为一致，且总体临床结果优于晚期预防，无论预防类型、管理策略或脊柱损伤的解剖部位如何。按预防类型分层后，非常早期的VTE预防与DVT和PE的发生概率显著降低相关，同时并未增加死亡率或并发症。
结论
这项全国性研究证实了非常早期和早期VTE预防在严重脊柱创伤患者中的安全性和有效性，因为这两个时间段的预防均显著降低了VTE发生率并改善了总体临床结果。此外，非常早期的VTE预防在不同亚组中显示出更一致且通常更显著的VTE发生率降低效果，同时并未显著增加不良结局。这些发现表明，非常早期开始VTE预防具有重要意义。
作者贡献声明
Youssef Nasef：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿、数据调查、数据分析。
Alexander Brown：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿、数据调查。
Sukriti Prashar：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿、数据调查。
Ian Bundschu：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿。
Yusra Othman：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿。
Ariel Hus：撰写 – 审稿与编辑、撰写初稿。
披露
本研究使用的数据来源于美国外科医师学会国家创伤质量改进计划（ACS-TQIP）及其参与的医院；这些机构未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行验证，也不对此负责。
