抗生素预防策略与结直肠手术中的手术部位感染：一项系统评价和网络荟萃分析

《JAMA Network Open》：Antibiotic Prophylaxis Strategies and Surgical Site Infections in Colorectal Surgery: A Systematic Review and Network Meta-Analysis

择期结肠手术患者预防切口感染的最佳抗生素方案为广谱青霉素和头孢菌素类药物组合，显著降低感染风险及死亡率，但对住院时间和副作用无显著影响。

　　

关键点

问题　　在接受选择性结直肠手术的患者中，哪种抗生素预防方案与手术部位感染（SSI）的风险最低相关？

研究结果　　在这项针对105项随机临床试验（涉及18,273名患者）的系统评价和网络荟萃分析中，广谱青霉素和头孢菌素类方案与SSI风险降低之间存在最显著的相关性。包含广谱青霉素的方案还与死亡率降低有关，但在住院时间或不良事件方面各方案之间没有显著差异。

意义　　本研究表明，广谱青霉素和头孢菌素类方案在预防SSI方面效果最佳，这突显了抗生素类别选择在结直肠手术预防中的关键作用。

摘要

重要性　　选择性结直肠手术中最佳的抗生素预防方案仍不确定，大多数评价强调给药时机和途径，而非直接比较不同类别的抗生素。

目的　　比较在择期结直肠手术前24小时内给予的不同抗生素类别及其组合的预防效果。

数据来源　　检索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central和Scopus数据库，时间范围从研究开始至2025年7月17日。

研究选择　　符合条件的研究为招募了接受选择性结直肠手术的成年患者的随机临床试验，并要求这些研究在手术后30天内报告手术部位感染情况。

数据提取与整合　　由两名独立评审员提取了关于SSI、不良事件、全因死亡率和住院时间的数据。网络荟萃分析采用了频率学派随机效应模型。报告遵循了《系统评价和荟萃分析的报告指南》以及《纳入医疗干预措施网络荟萃分析的系统评价报告扩展声明》。

主要结果与指标　　主要结果是SSI的风险；次要结果包括30天死亡率、不良事件和住院时间。对于二元结果，计算了风险比（RR）及其95%置信区间（CI）；对于连续结果，计算了平均差异（MD）及其标准差（SD）。证据确定性采用“建议评估、制定和评价”（GRADE）方法进行评估。

研究结果　　共纳入了105项随机临床试验，涉及18,273名患者。该网络包含32个不同的抗生素类别节点。证据确定性为高至中等，表明与安慰剂或不使用抗生素相比，几种方案可降低SSI的风险。包含广谱青霉素（RR，0.26；95% CI，0.16-0.42）、第三代头孢菌素（RR，0.27；95% CI，0.16-0.45）、甲硝唑与二代头孢菌素的组合（RR，0.27；95% CI，0.17-0.44）以及四环素（RR，0.32；95% CI，0.20-0.53）的方案均显示出显著的降低效果。与安慰剂相比，显著降低死亡率的抗生素包括广谱青霉素（RR，0.21；95% CI，0.05-0.90）和氟喹诺酮类与青霉素的组合（RR，0.14；95% CI，0.03-0.79）。在各抗生素类别之间，住院时间或不良事件方面没有显著差异。证据确定性在不同结果上的范围从非常低到中等不等。

结论与意义　　在这项系统评价和网络荟萃分析中，与安慰剂相比，几种抗生素方案显著降低了选择性结直肠手术后的SSI风险。广谱青霉素的效果最为一致，中等确定性的证据支持其能降低SSI和死亡率的风险。