早期使用氢化可的松进行预防性治疗可显著提高极早产婴儿的生存率，并降低支气管肺发育不良的发生率

《JAMA Network Open》：Early Prophylactic Hydrocortisone and Bronchopulmonary Dysplasia–Free Survival in Extremely Preterm Infants

极早产儿糖皮质激素预防性治疗生存率及安全性研究。基于瑞典1106例极早产儿数据，结果显示接受糖皮质激素组生存无BPD率提高（32.5% vs 29.3%, OR 1.62），未增加严重并发症，但晚发性感染未调整显著。

　　

关键点

问题：在指南实施后，早期预防性使用氢化可的松是否提高了瑞典极早早产儿的存活率（且不发生支气管肺发育不良（BPD）？其使用是否安全？

研究结果：这项基于全国登记系统前瞻性收集数据的队列研究显示，引入预防性氢化可的松后，未发生BPD的存活率有所提高。严重新生儿并发症的发生率没有显著增加。

意义：这些基于临床应用数据的研究结果与先前的类似研究一致，支持早期预防性氢化可的松治疗的益处和安全性。

摘要

重要性：在随机试验中，早期预防性使用氢化可的松显著提高了极早早产儿的存活率（且不发生BPD），同时不良反应较少。需要大规模应用数据来进一步评估其临床效果和安全性。

研究目的：探讨在指南实施后，早期预防性氢化可的松与瑞典极早早产儿在36周胎龄（PMA）时未发生BPD之间的关联，并评估其治疗安全性。

研究设计、背景和参与者

治疗措施：出生后前7天每天给予1毫克/千克的氢化可的松，第8至10天改为每天0.5毫克/千克。

主要结局指标：主要结局指标为36周PMA时未发生BPD的存活率。采用逻辑回归进行预定义的统计分析，计算未调整和调整后的比值比。

结果：在1106名婴儿中（妊娠中位年龄[四分位数范围]为25周6天[24周3天至27周]；出生体重中位[四分位数范围]为780克[610-964克]），474名婴儿接受了氢化可的松治疗，632名未接受。未发生BPD的存活率分别为：接受治疗的婴儿474名中有154名（32.5%），未接受治疗的婴儿632名中有185名（29.3%）（调整后的比值比为1.62；95%置信区间为1.16-2.27）。发生BPD的婴儿分别为：接受治疗的474名中有233名（49.2%），未接受治疗的632名中有345名（54.6%）（调整后的比值比为0.65；95%置信区间为0.49-0.86）。36周PMA之前死亡的婴儿分别为：接受治疗的474名中有87名（18.4%），未接受治疗的632名中有102名（16.1%）。虽然接受治疗的婴儿晚发性细菌感染发生率较高，但经调整后差异不再显著。两组之间其他严重新生儿并发症的发生率没有显著差异。

结论与意义：在该针对极早早产儿的队列研究中，调整协变量后，引入预防性氢化可的松与未发生BPD的存活率提高有关。除调整前接受治疗组的晚发性细菌感染发生率较高外，严重新生儿并发症的发生率没有显著增加。