胶质母细胞瘤患者术后尽快接受化疗的障碍

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Barriers to expeditious post-operative chemotherapy for patients with glioblastoma

胶质母细胞瘤（GBM）患者术后化疗启动时间受保险状态显著影响，Medicare为主险合并私人补充医保患者更可能及时化疗（OR=0.339, p=0.039），而种族、距离医院远近无显著预测价值。

　　

克里斯托弗·麦金利（Christopher McGinley）| 弗拉特科·希米克（Vratko Himic）| 马克森·诺特（Maxon Knott）| 杰伊·昌达尔（Jay Chandar）| 瓦伊迪亚·戈文达拉詹（Vaidya Govindarajan）| 维克托·M·卢（Victor M. Lu）| 丹尼尔·克雷亚特索拉斯（Daniel Kreatsoulas）| 阿尔曼·贾汉吉里（Arman Jahangiri）| 丹尼尔·M·亚伦森（Daniel M Aaronson）| 扎卡里·C·格西（Zachary C Gersey）| 里卡多·J·科莫塔尔（Ricardo J. Komotar）| 迈克尔·E·伊万（Michael E. Ivan）| 阿希什·H·沙阿（Ashish H. Shah）

美国佛罗里达州迈阿密市迈阿密大学米勒医学院神经外科系

摘要

目的

人们投入了大量努力寻找直接的治疗方法来改善胶质母细胞瘤（GBM）的预后。已知社会健康决定因素（SDoH）会影响患者获得专业护理的机会。其中一个指标是术后护理的开始时间，特别是化疗的开始时间。

方法

我们对在我院接受化疗且随访完整的组织病理学确诊的GBM患者进行了回顾性分析。主要结果是化疗的开始时间，并将患者分为快速化疗组（28天或更短时间内）和延迟化疗组（28天或更长时间）。我们评估了种族和民族、保险状况（私人保险、公共保险、组合保险或无保险）以及距医院的距离对患者是否能够获得快速或延迟护理的影响。使用卡方检验（Chi-square）、费希尔检验（Fisher’s test）和曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U test），以及调整后的多变量分析来评估统计显著性。

结果

在124名患者中，拥有医疗保险和私人保险的患者获得快速护理的可能性更高（比值比：χ2(5)=11.75，p=0.038）。多变量回归分析进一步证实了这一结果（比值比=0.339，95%置信区间：0.122-0.942，p=0.039）。在单变量（p=0.926，p=0.801）和多变量分析（p=0.593，p=0.521）中，种族/民族和距医院的距离均未被证明是快速或延迟护理的显著预测因素。

结论

拥有基本医疗保险和私人保险的患者在术后期间获得快速护理的可能性最高。在我们的机构中，没有任何预测因素与延迟护理有关。这使我们确信种族和距医院的距离对护理没有显著影响。

引言

多形性胶质母细胞瘤（GBM）是最常见的原发性脑恶性肿瘤，年发病率为每10万人中有3.19例。[1]，[2] 如果不进行任何干预，患者的中位生存期为1.9至3个月。[3]，[4]，[5]，[6] 在过去三十年中，尽管有治疗手段，总体生存期仅略有改善。目前GBM的标准治疗方法是尽可能安全地进行手术切除，然后进行术后放疗并同时使用替莫唑胺（TMZ）。这种综合治疗方法可以将总体生存期延长至16.0个月。[4] 然而，包括年龄、切除范围、卡诺夫斯基表现状态（KPS）和MGMT甲基化状态在内的临床因素可能会影响这一数据。[3]，[7]，[8]，[9]

尽管付出了巨大努力，但与其他颅内肿瘤相比，GBM患者的预后仍然相对较差。这一结果促使人们开始关注影响预后的非临床因素。其中就包括各种社会健康决定因素（SDoH）。鉴于除了直接临床护理之外的因素可以解释个体80%的终生健康结果，近年来人们对SDoH的关注度有所增加。[10]

GBM的一个关键成功指标是术后标准化癌症护理的开始时间；以替莫唑胺辅助放疗（Stupp方案）仍然是GBM患者的标准治疗。[6] 之前的研究表明，缩短放疗开始时间可以在不同程度上改善生存结果。[11]，[12]，[13]，[14] 同样，化疗的延迟开始也会导致总体生存期缩短。[11]，[15]

我们的神经外科服务面向种族和社会经济背景多样的患者群体，许多患者需要长途跋涉才能获得专科神经外科护理。因此，我们旨在分析几个可能影响患者化疗开始时间的因素（保险状况、种族和距医院的距离）。

临床数据

临床数据

我们回顾性查询了2011年8月1日至2023年10月1日期间该医院的GBM患者登记信息，以建立研究队列。收集并分析了患者的 demographic 数据，包括保险状况、邮政编码、种族和距医院的距离。还记录了关于手术干预、KPS评分和化疗的临床信息。只有那些拥有完整病历、组织病理学确诊为GBM（2021年WHO分类）并接受过手术的患者被纳入研究。

临床和人口统计特征

初步筛查后，在GBM登记系统中确定了259名患者。其中，共有124名患者符合参与研究的资格要求（图1）。其中70名为女性（56.5%）（表1）。大多数肿瘤位于颞叶区域（33.9%）。所有患者都接受了切除手术。手术时的平均年龄为62.3±11.8岁。术后平均KPS评分为84.3±9.8（95%置信区间：82.5-86.0）。

讨论

我们的研究结果表明，医疗保险加上私人保险有助于加快护理进程。在多变量分析模型中调整了效应修饰因素和混杂因素后，这一结论仍然成立。仅拥有公共保险的患者在我们的研究中没有出现延迟护理的情况。多项研究指出，公共保险与延迟护理之间存在强烈关联，尤其是同时拥有医疗保险和医疗补助（Medicaid）的患者。[20]，[21]，[22]

结论

总之，我们的数据表明，种族、距医院的距离和保险状况对GBM患者的护理时机有影响。在我们的机构中，种族和距医院的距离均未影响术后化疗的时间。我们也没有发现保险类型会导致延迟护理；相反，我们发现同时拥有医疗保险和私人保险的患者实际上更有可能获得快速护理。

作者贡献声明

弗拉特科·希米克（Vratko Himic）：方法学设计、项目管理、监督、撰写——审阅与编辑。迈克尔·E·伊万（Michael E. Ivan）：资源获取、监督、数据可视化、撰写——审阅与编辑。克里斯托弗·麦金利（Christopher McGinley）：概念构思、数据整理、正式分析、方法学设计、项目管理、软件使用、初稿撰写、审阅与编辑。阿尔曼·贾汉吉里（Arman Jahangiri）：资源获取、监督、数据可视化、撰写——审阅与编辑。丹尼尔·M·亚伦森（Daniel M Aaronson）：资源获取、监督、数据可视化、撰写