《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》：Clinical relevance of follow-up blood cultures in patients with
Streptococcus and
Enterococcus species bacteremia
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菌血症患者后续血培养的临床价值分析。研究纳入2016-2021年458例链球菌和肠球菌菌血症患者，发现FUBC阳性率分别为12.3%和21.6%，但未影响抗生素选择及临床结局。仅1例延长疗程。建议不常规进行以符合诊断 stewardship原则。
RS De Boer|SE van Roeden|P Huizinga|MGA van Vonderen|LM Kampschreur
荷兰莱瓦登弗里斯医学中心内科部门
摘要
引言
对于菌血症患者，通常会进行后续血液培养（FUBC），尽管对于某些特定病原体（如链球菌和肠球菌）的临床意义尚未得到证实。
方法
这是一项观察性队列研究（2016-2021年），旨在通过评估所有由链球菌属和肠球菌属引起的菌血症患者的医疗记录，来了解FUBC的采集频率、阳性FUBC的比例及其临床意义。
结果
共有458名患者的初始血液培养结果对链球菌属和肠球菌属呈阳性。在链球菌菌血症患者中，205名患者中有57名（27.8%）接受了FUBC检测，其中7例检测结果呈阳性（12.3%）；在肠球菌菌血症患者中，111名患者中有37名（33.3%）接受了FUBC检测，其中8例检测结果呈阳性（21.6%）。阳性FUBC并未与不良结局（如入住重症监护室、死亡或住院时间延长）相关，也未导致抗生素用药类型的改变。在15名FUBC检测呈阳性的患者中，仅有1人的抗生素治疗时间有所延长。
结论
链球菌属或肠球菌属菌血症患者中FUBC阳性的发生率较低，且FUBC阳性结果很少导致替代诊断或治疗决策的改变。因此，我们认为在链球菌属或肠球菌属菌血症患者中进行FUBC检测的额外价值有限。鉴于诊断管理的原则，我们建议不要将FUBC检测作为标准做法。
引言
对于疑似严重细菌感染但初始感染部位不明确的患者，血液培养是确定感染部位、特定致病菌及其对抗微生物药物敏感性的关键诊断工具。根据所识别的病原体，可能需要进一步的诊断措施并据此制定治疗计划。对于某些特定病原体（如金黄色葡萄球菌或念珠菌属），进行后续血液培养有助于评估感染复杂化的风险、制定适当的源头控制措施及确定治疗时长。然而，对于其他病原体，FUBC的作用和临床意义尚不明确。
在当前的临床实践中，FUBC常在由非金黄色葡萄球菌或念珠菌属引起的菌血症患者中进行。几乎没有证据表明这些FUBC具有实际意义。对于革兰氏阴性菌血症，FUBC阳性结果似乎与住院时间延长和源头控制不足有关。除了作为病情更严重的标志外，没有证据表明持续性革兰氏阴性菌血症会影响治疗决策或预测不良结局（如死亡或入住重症监护室）。在由多种微生物引起的非金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎患者中，持续性菌血症较为罕见。
由链球菌属（包括肠球菌属）引起的菌血症在荷兰每年约有4500例（估计每10万人年发生25例）。这些病原体是继金黄色葡萄球菌之后最常见的引起感染性心内膜炎的革兰氏阳性微生物。然而，现有证据表明这些FUBC的临床意义和后果有限。
现有研究表明，链球菌菌血症患者中FUBC阳性的发生似乎预示着感染部位较深、住院时间较长和治疗时间延长。不过，FUBC对治疗决策的贡献尚未得到明确证实，这可能是由于研究样本量不足所致。对于肠球菌属心内膜炎，持续性菌血症的发生率在0%至28%之间不等。其中一项随机试验比较了四周与六周抗生素治疗的安全性，结果显示持续性菌血症在两组中的发生率相似；治疗时间较短，并且两组患者的临床结局无差异。此外，患者数量较少，可能也影响了研究的统计效力。
综上所述，现有证据表明FUBC的附加价值有限。基于诊断管理的原则，我们研究了我们医院中FUBC的采集频率、阳性FUBC的比例以及基于这些结果的临床决策情况。
方法
我们在荷兰北部莱瓦登的一家大型二级医院进行了这项单中心观察性队列研究，旨在评估由链球菌属（包括肠球菌属）引起的菌血症患者中FUBC的采集情况、阳性FUBC的比例及其在治疗决策和临床结果方面的临床意义。数据收集期为五年（2016-2021年）。
结果
共有458名患者的初始血液培养结果对链球菌属和肠球菌属呈阳性。其中142名患者被排除在外：索引培养为混合菌群（n=123），培养结果被判定为污染（n=3），患者在24小时内死亡（n=11），或电子健康记录无法获取（n=5）。剩余的316名患者被纳入分析。在316名患者中，有94名（29.7%）接受了FUBC检测。
讨论
在我们的临床实践中，链球菌属和肠球菌属菌血症患者中FUBC阳性的发生率为12-22%。然而，FUBC在延长治疗时间或调整诊断策略方面的附加临床价值似乎有限。在我们的研究样本中，仅有1名患者的治疗时间因FUBC阳性结果而发生了调整。
作者声明
RS de Boer：项目管理、数据分析、初稿撰写。
SE van Roeden：数据分析、可视化处理、初稿撰写、审稿与编辑。
P Huizinga：项目管理、初稿撰写、审稿与编辑。
MGA van Vonderen：概念构思、初稿撰写。
LM Kampschreur：概念构思、监督指导、初稿撰写、审稿与编辑。
数据不公开，但可向通讯作者申请获取。
作者贡献声明
RS De Boer：初稿撰写、数据分析。
SE van Roeden：审稿与编辑、初稿撰写、监督指导。
初稿撰写、数据管理、概念构思。
MGA van Vonderen：审稿与编辑、初稿撰写、监督指导、数据分析、概念构思。
