综述：鼻整形手术中感染的预防与治疗

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Prevention and Treatment of Infection in Rhinoplasty

鼻整形术后感染罕见但可能严重，需优化患者因素（如金黄色葡萄球菌清除）、谨慎使用抗生素、精细手术操作及合理选择移植物。早期识别感染与术后变化是关键，管理策略根据感染程度和部位调整，手术干预常用于深部或移植物相关感染。

　　

Santdeep Paun | Hao Meng Yip

耳鼻喉科，伦敦皇家医院，Barts Health NHS Trust，Whitechapel Road，伦敦 E1 1FR，英国

章节摘录

关键点

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  鼻整形术后感染虽然罕见，但可能会显著影响功能和外观效果。
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  预防措施包括优化患者因素（例如清除金黄色葡萄球菌）、合理使用抗生素、精细的手术技术以及谨慎选择移植材料/植入物。
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  及时识别感染与术后正常变化的区别对于有效管理至关重要。
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  感染的处理范围从使用口服抗生素治疗简单的蜂窝织炎到更复杂的植入物相关问题。

患者相关因素

某些特定患者特征会增加鼻整形术后感染的风险（表2）。持续携带金黄色葡萄球菌是重要因素之一，这类患者发生手术部位感染的比例较高。⁷ 吸烟会损害血管功能和黏膜愈合¹⁵，而糖尿病、自身免疫性疾病或免疫抑制等系统性疾病会进一步增加感染风险^{16, 17}。皮肤状况不佳（如痤疮、脂溢性皮炎等）也会增加感染风险。

感染预防

预防仍然是控制鼻整形术后感染的关键²⁴。需要采取包括术前、术中和术后在内的综合策略。

感染的临床表现

鼻整形术后感染的临床表现因发生时间、严重程度和病因不同而异（图1）。术后初期，患者可能会出现鼻背或手术部位局部红斑、发热、肿胀或压痛。低热和不适感也可能伴随这些症状，但在早期或局部感染（如表浅手术部位感染）中，全身症状通常不明显。

诊断

鼻整形术后感染的诊断主要依赖于详细的临床评估，必要时可结合实验室检查和影像学检查。临床评估是核心，通过观察红斑、肿胀、压痛、波动感或脓性分泌物等关键体征来初步判断感染。全身症状（如发热或不适）可能有助于确诊，但在局部感染或生物膜相关感染中这些症状往往不存在。

治疗策略

鼻整形术后感染的治疗方案取决于感染部位、严重程度以及是否涉及移植材料或植入物。针对不同情况采取个性化治疗至关重要：表浅感染可能仅需保守治疗，而深层感染或与植入物相关的感染通常需要手术干预。

总结

鼻整形术后感染虽然罕见，但后果可能严重。全面了解风险因素、采取严格的预防措施以及及时识别和处理感染对于获得良好结果至关重要。外科医生应合理使用抗生素并控制感染，尽可能优先选择自体移植材料而非合成植入物，并对疑似感染保持高度警惕。目前仍需继续研究生物膜生物学、植入物技术等相关领域。

临床护理要点

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  预防措施：
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  优化患者并存疾病（如糖尿病、吸烟、免疫抑制）。
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  合理使用围手术期抗生素；仅在移植/植入物相关情况下使用长期抗生素疗程。
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  保持精细的手术操作（轻柔处理、止血、减少创伤）。

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术后护理：

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教育患者关于伤口清洁、生理盐水冲洗及并发症的预警信号。

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鼓励患者及时报告红斑、肿胀、分泌物或全身症状。

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术后几周内密切随访以发现早期并发症。

致谢

作者感谢Sami Alhasan先生和Huw Williams先生提供了部分鼻整形术后感染的图片示例（见图1）。

利益冲突声明

作者声明与本文讨论的内容无任何利益冲突。