对长期护理机构中老年人使用的老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale）的结构效度的检验

《Geriatric Nursing》：Examination of the construct validity of the Geriatric Depression Scale in older persons living in long-term care institutions

本研究通过Rasch分析评估不同版本老年抑郁量表（GDS）在养老院老年人中的单维性和结构效度，发现GDS-30存在6项条目拟合不良，优化后GDS-24具有最佳心理测量特性，其他缩短版（GDS-15、10、5、4）也存在条目不拟合问题。

　　

李雅辰|王晨民|邱恩琪

亚洲大学医学与健康科学学院职业治疗系，台湾台中

摘要

目的

对所有老年抑郁量表（GDS）版本的单维度特性进行全面和同步的检验，以确定它们作为长期护理机构中老年人抑郁筛查工具的构念有效性。

方法

共有200名居民完成了所有评估。平均年龄为80.6±9.9岁，其中89%为男性。在机构中的平均居住时间为5.8±5.5年。使用Rasch分析来评估GDS-30及其简短版本的单一维度特性。通过拟合度和适配度均方（MnSq）值以及残差主成分分析的特征值等关键指标来识别不匹配的项目，并验证每个版本的构念有效性。

结果

有六个GDS-30项目不符合要求（适配度MnSq=0.4～2.94）。去除这些项目后，得到了24个项目组成的GDS-24，其更符合单一维度特性（拟合度MnSq = 0.74–1.31，适配度MnSq = 0.52–1.48）。GDS-15有三个不符合要求的项目（拟合度MnSq = 0.70–1.33；适配度MnSq = 0.49–1.56），GDS-10有一个不符合要求的项目（适配度MnSq = 0.45），GDS-5有两个不符合要求的项目（适配度MnSq = 3.27和4.67），GDS-4有三个不符合要求的项目（适配度MnSq = 1.75–9.90）。

结论

Rasch衍生的GDS-24被证明是一个平衡的替代方案，与GDS-30及其简短版本相比，它提供了更全面的筛查，并具有更好的心理测量性能。

引言

晚年健康老龄化受到多种相互作用的功能领域的影响，包括身体、心理、社会以及某些个体的精神健康。最近关于内在能力和生理储备等概念的研究强调，老年人的健康状况不能仅通过基于疾病的指标来理解，还必须考虑功能能力、适应能力和不同情境下的生活质量。1, 2, 3 此外，社会环境、家庭结构、健康素养以及参与现代社会活动（例如社交网络）已被证明会影响中老年人及老年人的心理健康和抑郁症状。4, 5, 6 在这个多维框架中，心理健康，特别是抑郁，成为老年人整体健康的关键组成部分。

抑郁是影响老年人的最普遍的心理健康问题之一。7 它被认为是这一群体中的一个严重公共卫生问题，尤其是对于居住在长期护理机构中的老年人而言。这些人可能因为所处的封闭环境而经历社交隔离，这会显著减少社交互动和情感支持的机会。8 这种社交限制增加了他们出现心理健康问题（包括抑郁）的脆弱性。

及时发现居住在长期护理机构中的老年人的抑郁症状对于提供及时干预和防止心理健康状况恶化至关重要。解决这一群体的抑郁问题不仅能够改善他们的情绪健康，还能通过降低生活质量下降、身体疾病发生率增加和死亡率升高等不良后果的风险来促进健康老龄化。因此，确定有效的抑郁筛查工具对于这一群体至关重要。9

老年抑郁量表（GDS）已被广泛用于筛查老年人的抑郁情况。最初的GDS-30设计便于管理和评分。它包含30个是非问题，主要关注老年人的情绪和心理健康。每个问题得分0或1，分数越高表示抑郁症状越严重。10 常用的临界分为10或11，表示可能存在抑郁。GDS-30通过自我报告或访谈进行，适合不同文化水平的老年人使用。然而，在临床和机构环境中，这可能会耗费较多时间。为了提高效率，已经开发了几种简短的GDS版本，包括GDS-15、GDS-10、GDS-5和GDS-4。11

构念有效性指的是一种测量工具准确评估其设计所要评估的具体构念的程度。12 单维度特性是构念有效性的一个关键方面，它验证了量表中的项目是否反映了单一的潜在构念。13 Rasch分析是一种常用的心理测量方法，用于检验单维度特性和项目表现。Rasch模型由Georg Rasch提出，是一种概率测量方法，用于评估数据是否符合单一维度的预期。14 它因其能够将序数数据转换为区间级测量而受到广泛认可，从而使得分析更加精确。Rasch分析的一个优点是它的“无样本”特性，这意味着只要模型适合数据，项目参数在不同样本中是不变的。同样，它也是“无测试”的，即个人测量结果与使用的具体项目无关，允许在不同版本的量表之间进行比较。15, 16

先前的研究表明，GDS-30在社区中的老年人中具有令人满意的重测信度和收敛效度。17 同样，GDS的简短版本也提供了实际优势，如减少了评估时间和使用便利性。9 尽管有这些优点，但关于它们的心理测量属性（尤其是单维度特性和构念有效性）仍存在担忧。鉴于这些挑战，评估和比较每个GDS版本的单维度特性是必要的。然而，很少有研究同时检验了多个版本的这一方面，限制了它们在临床和研究中的广泛应用。因此，本研究旨在对每个GDS版本的单维度特性进行全面和同步的检验，以确定其作为老年人抑郁筛查工具的构念有效性。

部分摘录

参与者

参与者于2023年8月至2024年4月期间通过便利抽样从台湾的两家长期护理机构（一家位于北部地区，另一家位于南部地区）招募。纳入标准如下：（1）年龄≥65岁，（2）意识清醒，（3）能够阅读或理解问卷内容。如果参与者被诊断为痴呆症、精神疾病、严重听力障碍或视力障碍，则被排除在外。本研究

结果

共有200名居民参与了这项研究。其中45人来自台湾的长期护理机构，155人来自南部的机构。平均年龄为80.6±9.9岁，大多数参与者（89%）为男性。在机构中的平均居住时间为5.8±5.5年，14%的居民使用抗抑郁药，27.5%的居民使用安眠药。人口统计特征的详细信息见表1。

结果显示有六个

讨论

本研究使用Rasch分析评估了不同版本的GDS的心理测量属性和单维度特性。研究发现，完整的GDS-30有六个不符合要求的项目（11、16、19、22、27和29），影响了其单维度构念有效性。去除这些项目后，Rasch衍生的GDS-24显示出可接受的拟合指数，并且第一个因子的特征值为3.0，支持其单维度特性。

相比之下，简短版本（GDS-15、GDS-10）

结论

总之，本研究发现了GDS-30及其简短版本在心理测量方面的显著弱点，表明它们作为老年人抑郁筛查工具的准确性存在局限性。Rasch衍生的GDS-24表现出良好的心理测量属性，包括可接受的拟合指数和单维度构念有效性。它是一个平衡的工具，确保了准确性和效率，使其成为临床和机构使用的可行选择。

作者贡献声明

李雅辰：写作——审阅与编辑，撰写初稿，验证，方法学，正式分析。王晨民：撰写初稿，方法学，数据管理，概念化。邱恩琪：写作——审阅与编辑，监督，方法学，正式分析，概念化。