《Geriatric Nursing》：Core competency characteristics of integrated care managers in the context of service resource integration: A qualitative study
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中国老龄化加剧对整合护理提出新要求，研究通过半结构化访谈18名从业者，提炼出ICM六大核心能力：多学科整合知识、综合评估与个案管理、资源协调与整合、应急响应、专业发展、人文实践，构建动态能力框架，为本土化培训与政策制定提供依据。
Xian Ma|Yilin Cheng|Shuqin Xiao|Hongsai Zhang|Luqi Dong|Kaisheng Dong
北京首都医科大学天坛医院护理部，中国北京
摘要
背景
人口老龄化和复杂的医疗需求凸显了整合护理的必要性，以提高效率和护理质量。整合护理管理者在协调多学科团队和优化资源利用方面发挥着核心作用，然而他们在中国的所需能力尚未得到充分研究。
目的
这项定性研究旨在确定中国新兴整合护理管理者所需的核心能力，为培训、评估和专业发展提供参考。
方法
2024年1月至7月期间，对来自不同医疗环境的18名整合护理从业者和管理者进行了半结构化访谈。数据通过解释现象学分析方法进行转录和分析，并基于整体能力模型进行解读。
结果
研究确定了六项核心能力：多学科整合知识、全面评估与病例管理能力、资源协调与整合能力、应急响应能力、专业发展能力以及人文实践能力，这些能力进一步细分为16个子类别。这些能力在认知、功能、社会和元能力维度上动态互动，形成了一个具有情境敏感性的系统框架。
结论
本研究为中国整合护理管理者开发了一个特定情境下的能力框架，明确了所需的知识、技能和价值观。该框架为培训、专业发展和基于能力的评估提供了实用指导，同时推进了对整合护理角色的理论理解。
引言
过去十年中，人口老龄化给全球医疗系统带来了深刻挑战，促使护理模式从碎片化转向以患者为中心的整合护理。
1, 2这一趋势在中国尤为明显，中国拥有全球最大的老年人口。
3截至2024年，中国65岁及以上的人口超过2.2亿，占总人口的15.6%，预计这一比例还将继续上升，从而加剧慢性病和老年综合征的负担。
4整合护理被广泛认为是应对这一挑战的有效策略。
5世界卫生组织提出了针对老年人的整合护理框架，强调将医疗服务、长期护理和社会支持结合起来，提供连续、全面和以患者为中心的护理。
6, 7许多国家已将整合护理作为促进健康老龄化的核心措施。
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中国也在政策层面采取了诸如“医养结合”等举措。然而，庞大的人口基数、不均衡的医疗资源分布和复杂的政策结构给整合护理的实施带来了独特挑战。整合护理的有效性不仅取决于制度安排，还依赖于具备明确核心能力的熟练劳动力。在此背景下，整合护理管理者（ICM）的角色逐渐受到重视。此前，协调医疗和社会部门工作的职责分散在社区医生、护士和社会工作者之间，缺乏系统支持或明确的角色定义。
8随着国家政策的出台，ICM的角色正从碎片化、隐性的职能向制度化、边界清晰的职能演变，而地方试点项目和培训认证的探索性举措标志着专业化的初期阶段。
9, 10
尽管如此，这一角色的发展仍处于早期阶段，其专业化面临诸多挑战。培训体系碎片化，缺乏专业认证体系，继续教育机会有限，导致从业者的能力水平参差不齐，职业认同感薄弱。
11最关键的是，目前尚无系统性的实证研究来明确ICM在中国背景下协调资源和提供整合服务所需的核心能力。这一知识空白使得人才发展缺乏明确方向，成为制约整合护理服务质量和服务模式可扩展性的瓶颈。
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核心能力是专业人士为实现目标并确保服务质量必须具备的独特且必要的能力，包括ICM有效履行职责和发展职业认同所需的知识、技能和态度。
12国际经验提供了宝贵的启示。美国、英国、德国、韩国和日本等国家已经建立了相对成熟的案例管理者或护理管理者体系。
13, 14151617虽然案例管理者通常关注特定疾病患者，护理管理者则侧重于长期需求和生活质量，但这两个角色都秉持基于病例的管理原则、跨专业协作和服务整合。
18, 19这些角色由包含知识、技能、角色意识及动机的标准化能力框架支持。
20这些框架通常会根据当地情况进行调整，强调了情境化能力发展的重要性。因此，借鉴国际模型并结合本地实践来实证界定ICM的核心能力对于其专业化和整合护理的有效运作至关重要。
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因此，本研究旨在通过整合国际证据和一线从业者及管理者的实证见解，系统地识别和阐述中国ICM所需的关键能力。具体而言，本研究的问题是：从整合护理的角度来看，中国ICM所需的核心能力是什么？本研究处于全球经验与本地实践的交汇点，预期其成果将丰富关于护理管理能力跨文化适应的文献，并为国际经验在中国情境下的适用性提供实证见解。在实际层面，它为ICM的课程设计、专业认证和继续教育提供基于证据的指导，从而支持劳动力发展、角色标准化以及中国健康老龄化战略的实施。
设计
本研究采用解释现象学方法进行描述性定性研究，旨在从一线从业者和管理者的角度探索中国ICM的核心能力要素。
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参与者和研究环境
2024年1月至7月期间，通过目的性抽样和滚雪球抽样方法招募了18名参与者。目的性抽样旨在有意选择具有丰富整合护理经验的人员，以确保研究的代表性。
结果
参与者的年龄在32至62岁之间（平均40.9岁），拥有2至12年的整合护理经验（平均4.2年）。其中5名ICM具有护理背景。参与者来自老年服务站、养老院、医院和社区健康中心等多种服务机构。
分析确定了支撑ICM实践的六项核心能力：多学科整合知识、全面评估与病例管理能力、资源协调与整合能力、应急响应能力、专业发展能力以及人文实践能力。
讨论
本研究旨在探索和概念化中国ICM的核心能力，重点是在中国整合护理体系的背景下，发展对这些角色所需技能和知识的实证理解。从参与者的叙述中提炼出六项关键能力：多学科整合知识、全面评估与病例管理能力、资源协调与整合能力、应急响应能力。
意义
认知、功能、社会和元能力之间的动态互动不仅阐明了ICM在实践中的整合护理方式，还为理解这些能力在理论、实践和政策层面的更广泛影响提供了概念基础。从理论上讲，它将ICM能力的理解从碎片化、静态的观点提升到了整体、动态的框架。这验证了整体能力模型的适用性。
优势与局限性
本研究将国际证据与中国ICM的实证数据相结合，开发了一个具有情境相关性的能力框架，并系统地识别了六项核心能力，将其映射到整体能力模型中，为培训和专业实践提供了实用指导。尽管本研究为ICM的能力提供了新的见解，但仍存在一些局限性。首先，访谈样本规模有限。
结论
本研究通过解释现象学分析确定了中国ICM的六项核心能力，并将其置于包含认知、功能、社会和元能力的整体能力模型中。该框架整合了先前分散的知识和实践，不仅突出了每个能力维度的独特贡献，还强调了它们之间的动态互动，使ICM能够应对复杂的护理需求并进行有效协调。
资金声明
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
作者贡献声明
Xian Ma：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据分析、概念化。
Yilin Cheng：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据分析。
Shuqin Xiao：撰写——审稿与编辑、监督、方法论设计、概念化。
Hongsai Zhang：数据分析。
Luqi Dong：撰写——审稿与编辑。
Kaisheng Dong：撰写——审稿与编辑、概念化。
