《Academic Radiology》：Diagnostic Performance of Three-Dimensional Endoanal Ultrasound Compared with MRI in Anal Fistula: A Systematic Review and Meta-analysis
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肛瘘分类诊断中3D-endoanal超声与MRI对比研究显示：纳入32项研究4104例，3D-EAUS对内括约肌间（敏0.89，特0.94）和跨括约肌（敏0.96，特0.86）肛瘘诊断效能较高，但上括约肌肛瘘灵敏度较低（0.72）；未增强MRI特异性＞0.94，跨括约肌灵敏度0.71；CE-MRI整体诊断准确性最优（敏特均＞0.90）。结论3D-EAUS可作为肛瘘首选初筛，复杂病例推荐CE-MRI辅助决策。
作者：乔毅琦 | 李静
单位：山东中医药大学附属泰安中医院，中国山东省泰安市271000（作者：乔毅琦，李静）
研究背景与目的
肛瘘严重影响了患者的生活质量，准确的术前分类对于手术规划和肛门括约肌的保护至关重要。本系统评价和荟萃分析旨在评估3D-内肛超声（3D-EAUS）与未增强/增强（CE）磁共振成像（MRI）在肛瘘分类中的诊断效果。
材料与方法
根据PRISMA指南，我们在PubMed、Embase和Cochrane Library中检索了2010年至2025年间比较这两种成像方法的研究，并通过RevMan 5.3软件对相关诊断指标进行了荟萃分析。
结果
共有32项研究纳入分析，涉及4104例肛瘘患者。3D-EAUS、未增强MRI和增强MRI（CE-MRI）的接收者操作特征曲线显示，大部分诊断点位于曲线的左上角，表明这三种方法的诊断性能均较好。3D-EAUS在诊断括约肌间（SEN：0.89，SPE：0.94）和括约肌间肛瘘（SEN：0.96，SPE：0.86）方面表现出较高的敏感性和特异性，但在诊断括约肌上（SEN：0.72）和括约肌外（SEN：0.75）肛瘘时敏感性较低。未增强MRI在所有分类中的特异性均较高（>0.94），但敏感性中等（>0.85），仅括约肌上肛瘘的敏感性较低（SEN：0.71）。CE-MRI的诊断准确性最高，其敏感性和特异性均超过0.90。
结论
3D-EAUS和MRI均能有效诊断肛瘘。对于简单病例，3D-EAUS是首选的初步检查方法；而对于复杂或诊断不明确的病例，建议使用CE-MRI，这为临床决策提供了基于证据的支持，并有助于改善患者的预后。
研究节选
引言
肛直肠瘘是一种常见的直肠疾病，其特征是肛门管与肛周皮肤之间存在异常通道，通常由隐窝腺感染、克罗恩病或外伤引起（1）。尽管属于良性病变，但由于慢性疼痛、反复感染以及严重情况下的粪便失禁，该病显著影响患者的生活质量（2）。术前准确分类肛瘘类型对于手术规划和功能恢复至关重要。
材料与方法
本系统评价和荟萃分析遵循了PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses）指南（12）。由于本研究属于系统评价和荟萃分析，因此无需患者签署知情同意书。
在线检索的数据库包括PubMed、Embase和Cochrane Library。检索关键词为：“fistula”/exp OR “fistula, rectal”: ab, ti OR “anal fistula”: ab, ti AND “tridimensional endoanal ultrasound”/exp
结果指标
主要评估指标包括敏感性（SEN）、特异性（SPE）、阳性似然比（LR+）、阴性似然比（LR-）、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）以及SROC曲线。
文献检索结果
共检索到1525篇文献，剔除重复文献后，剩余611篇通过标题和摘要进行筛选。其中579篇被排除（包括低质量研究、病例报告/系列文章、综述、社论和摘要），最终选中32篇符合纳入标准的文献。
讨论
研究表明，70-80%的肛瘘源于肛门腺感染，其结构主要包括三个部分：内部开口、瘘管和外部开口。手术切除瘘管是治疗肛瘘的根本方法。然而，由于肛周结构复杂且瘘管形状不规则，术前评估不足可能导致漏诊，从而引发术后复发（46）。
结论
总体而言，3D-EAUS和MRI在肛瘘诊断中均具有较好的效果。在大多数情况下，临床医生可通过专业超声检查获得足够的信息，以判断简单肛瘘的类型，因此3D-EAUS可作为首选的初步检查方法。对于复杂肛瘘，3D-EAUS具有较高的特异性，但其敏感性相对较低。
伦理声明
本披露内容与我的手稿无关。
作者贡献声明
乔毅琦：负责撰写初稿、数据整理及可视化处理。
李静：负责审稿、编辑、监督工作以及资源协调和方法学指导。
利益冲突声明
我们与任何可能受本研究结果影响的机构均无财务利益关系（如股票、资助或咨询费用），同时也没有可能影响研究客观性和完整性的个人关系或职业承诺。
