《The American Journal of Cardiology》：Non-Invasive Imaging Modalities for the Evaluation of Coronary Artery Disease among Patients with High Body Mass Index: A Focus on Coronary Computed Tomography Angiography (CCTA)
伊奥annis Kyriakoulis | 斯里拉姆·苏尼尔·库马尔 | 莱奥尼达斯·帕莱奥迪莫斯 | 达米亚诺斯·G·科基尼迪斯
希腊塞萨利大学健康科学学院医学院，41100 拉里萨
摘要
肥胖症是指体重指数（BMI）超过30 kg/m2的疾病，它是本世纪的流行病。据估计，美国有超过40%的成年人患有肥胖症。由于肥胖症与其他常见的心血管风险因素（糖尿病、代谢综合征、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、高脂血症）密切相关，因此在已确诊的心血管疾病患者或接受冠状动脉疾病评估的患者中非常常见。高BMI不仅对许多传统的非侵入性诊断方法（包括运动负荷试验、核医学成像和冠状动脉计算机断层扫描）构成挑战，还因为这些患者的特殊状况（如无法运动、图像衰减以及需要更高的辐射剂量）而增加了诊断难度。通过这篇综述，我们希望梳理现有文献并指出未来研究的方向。
引言
在过去的几十年里，肥胖症发病率不断上升，已成为全球健康的重大负担。根据体重指数（BMI），肥胖患者可分为三类：1级轻度肥胖（30.0–34.9 kg/m2）、2级中度肥胖（35.0–39.9 kg/m2）和3级重度/极端肥胖（≥40.0 kg/m2）；BMI在25.0–29.9 kg/m2之间的人被归类为超重。大约40%的美国人口患有肥胖症，且肥胖与心血管疾病之间存在因果关系[1]。肥胖患者患动脉粥样硬化、冠状动脉钙化及随后发展为阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的风险增加[2]。及时诊断和管理对于延缓CAD的进展和减轻疾病严重程度至关重要。非侵入性心脏成像技术是评估CAD存在及其严重性的有效工具，同时可作为进行侵入性冠状动脉造影前的筛查手段，且不会影响治疗效果[3]。此外，非侵入性心脏成像还有助于指导预防性药物治疗[4,5]。然而，过量的脂肪组织可能会影响图像解析和诊断准确性，从而增加假阳性和假阴性率[6]。此外，肥胖患者在核医学负荷试验或计算机断层扫描中的辐射吸收量较高，这一点尤其需要关注，尤其是对于年轻患者或未来需要多次检查的患者[7]。在这篇综述中，我们将探讨肥胖对各种非侵入性心脏成像技术（从运动负荷试验到核医学成像、心脏磁共振成像）诊断效果的影响程度，重点关注冠状动脉CT。
部分内容摘录
肥胖与心血管疾病（CVD）
高BMI与多种心血管代谢和炎症风险因素相关，如高血压、糖尿病和高脂血症[8]。肥胖还可能导致左心室肥厚，并增加心肌病和临床心力衰竭的风险[9]。另一方面，也有研究表明，在已确诊的心血管疾病患者中，超重或肥胖患者的死亡风险较低
运动负荷试验（ETT）
运动负荷试验要求患者能够在跑步机上以足够快的速度行走并达到诊断所需的心率。由于整体身体状况较差以及常见的并发症（如骨关节炎等骨科问题），肥胖患者可能无法达到最大心率及诱发缺血所需的阈值肥胖患者的影像学检查选择
鉴于冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）在肥胖患者中的局限性，对于BMI超过40 kg/m2的严重肥胖患者，选择PET/CT或心脏磁共振成像等替代检查方法更为合理。然而，目前缺乏直接比较这些方法的临床研究。尽管选择PET或心脏磁共振成像具有合理性，但未来仍需进一步研究来验证其是否确实具有更好的诊断效果结论
在接受非侵入性冠状动脉成像检查的患者中，BMI升高的情况较为普遍。虽然肥胖会对SPECT、PET和CCTA等检查方法造成一定限制，但大多数患者的诊断图像质量仍可满足需求。未来需要开展直接比较这些成像方法的研究，以确定最适合这类患者的检查方案。
作者贡献声明
伊奥annis Kyriakoulis：撰写综述与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、概念框架构建。斯里拉姆·苏尼尔·库马尔：撰写综述与编辑、初稿撰写、项目管理。莱奥尼达斯·帕莱奥迪莫斯：撰写综述与编辑、初稿撰写、项目管理。达米亚诺斯·G·科基尼迪斯：撰写综述与编辑、初稿撰写、项目管理、概念框架构建。
