《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：Placental histopathology and early childhood neurodevelopment in the Environmental Influences on Child Health Outcomes Cohort
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胎盘病理特征与足月儿神经发育关联性研究。通过ECHO队列分析发现慢性胎盘炎症在12-18月龄儿童中与沟通（OR 2.84）和精细动作（OR 2.26）筛查异常显著相关，但整体高复合风险筛查（OR 2.07）及各年龄段的单独领域风险均未达统计学显著水平。研究提示需针对特定病理特征和年龄阶段加强神经发育监测。
Stephanie A. FISHER | Xiaoshuang XUN | Alison GEMMILL | Lynn M. YEE | Leena MITHAL | Aaron HAMVAS | Raye-Ann de REGNIER | Judy L. ASCHNER | Nathalie L. MAITRE | Thomas G. O’CONNOR | Whitney COWELL | Linda G. Kahn | Roger B. NEWMAN | Richard K. MILLER | Carolyn SALAFIA | Amy J. ELLIOTT | Anne M. SINGH | Nicole BAUMANN-BLACKMORE | Jeffery GOLDSTEIN | Lynne M. Smith
西北大学费因伯格医学院妇产科，母胎医学系，芝加哥，伊利诺伊州
摘要
背景
产前暴露因素会影响儿童的神经发育。胎盘组织病理学与儿童早期神经发育异常有关，尽管这种情况常常受到早产和/或胎儿生长受限的干扰。然而，大多数孕妇能够足月分娩，其中一些儿童尽管没有出现不良分娩结局，但仍存在神经发育异常。利用胎盘组织病理学数据可能有助于识别那些在足月分娩后面临更高神经发育障碍风险的婴儿。
目的
研究胎盘组织病理学与足月分娩后儿童早期神经发育异常高风险筛查之间的关联。
研究设计
研究样本包括2020至2023年间妊娠37周及以上的单胎分娩婴儿，这些婴儿参与了前瞻性、多中心的“环境对儿童健康影响”（ECHO）队列研究。符合条件的婴儿需具有可用的胎盘组织病理学数据，并且其父母在婴儿2至18个月大时至少完成过一次《年龄与阶段问卷-第三版》（ASQ?-3）的评估。出生后被诊断为缺氧-缺血性脑病的婴儿被排除在外。研究关注的暴露因素包括慢性胎盘炎症、母体或胎儿的急性炎症反应以及母体或胎儿的血管灌注情况。主要结局指标是高风险的ASQ?-3综合评分，即在该问卷的五个独立领域（沟通、大运动、精细运动、个人-社会能力和问题解决能力）中至少有一个领域的得分高于平均值两个标准差以上。此外还评估了各个ASQ?-3独立领域的得分情况。通过广义估计方程模型，调整了母亲年龄、教育水平、保险状况、抑郁情况、分娩次数、婴儿性别和出生体重等因素后，计算了暴露于不同胎盘组织病理学情况的婴儿出现高风险评分的概率。
结果
在参与胎盘采集和组织病理学评估的ECHO研究站点中，共有7353名2至18个月的婴儿接受了ASQ?-3评估。其中486名（13%）为足月分娩且符合其他纳入标准。孕妇主要为非西班牙裔白人（57%），受教育程度高于高中（78%），且多为多产妇女（70%）。各种胎盘组织病理学情况的发病率介于16.5%至59.5%之间，26%的婴儿出现了高风险的ASQ?-3综合评分。多变量分析显示，没有任何一种胎盘病理学情况与2至18个月龄时的高风险ASQ?-3综合评分相关（aOR 1.43，95%CI 0.95-2.15）。然而，慢性胎盘炎症与2至18个月龄时儿童在沟通（aOR 2.84，95%CI 1.09-7.40）和精细运动（aOR 2.26，95%CI 1.02-5.04）领域的得分升高有关；同时，慢性胎盘炎症还与12至18个月龄时高风险ASQ?-3综合评分（aOR 2.07，95%CI 1.05-4.07）及大运动领域得分升高（aOR 3.89，95%CI 1.25, 12.10）相关。在事后敏感性分析中，慢性胎盘炎症与高风险ASQ?-3评分之间的关联因婴儿性别而异，在没有肥胖（BMI <30kg/m2）的儿童中未观察到这种关联。
结论
足月分娩后，胎盘组织病理学与2至18个月龄儿童的高风险ASQ?-3综合评分无关。然而，慢性胎盘炎症与12至18个月龄儿童的高风险ASQ?-3综合评分呈正相关。这一人群可能需要加强神经发育障碍的监测、筛查和诊断随访。
