《Annals of Vascular Surgery》：Impact of Diabetes Mellitus on Short- and Long-Term Outcomes After EVAR and Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis
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糖尿病与腹主动脉瘤修复术后30天及长期死亡率无显著关联，但EVAR组中糖尿病患者早期死亡率更高，长期结果与OSR组一致。支持糖尿病患者在围手术期优化管理下选择EVAR或OSR的修复方式。
阿迪尔·纳瓦兹（Adil Nawaz）|扎伊娜·雷赫曼（Zayna Rehman）|埃赫塔沙姆·汗（Ehtesham Khan）|赛达·萨米亚·法蒂玛（Syeda Samia Fatima）|法拉·阿弗里迪（Farah Afridi）
巴基斯坦白沙瓦的Khyber医学院
摘要
背景
糖尿病（DM）在接受腹主动脉瘤（AAA）外科修复的患者中较为常见，通常与不良手术结果相关。然而，糖尿病对AAA修复后围手术期和长期结果的影响——无论是通过血管内修复（EVAR）还是开放手术修复（OSR）——仍不确定。本系统评价和荟萃分析旨在评估糖尿病与AAA修复后结果之间的关联。
方法
从研究开始到2025年8月，对MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆进行了系统搜索。纳入了包括患有和未患糖尿病的成人患者接受AAA修复（EVAR或OSR）的比较研究。主要结局指标为30天和长期（≥5年）死亡率。次要结局指标包括1年和≥5年的再次干预情况。进行了随机效应荟萃分析，并进行了亚组分析和留一法敏感性分析。使用Newcastle–Ottawa量表评估研究质量。
结果
分析了14项观察性队列研究，共涉及149,206名患者（其中30,328名为糖尿病患者）。糖尿病与总体30天或5年死亡率无关。然而，接受EVAR的糖尿病患者30天死亡率较高，而接受OSR的糖尿病患者则没有差异。在5年后，无论是EVAR还是OSR组，糖尿病患者的死亡率均无差异。EVAR后，糖尿病患者5年内的再次干预需求较低，但1年内的需求相似。
结论
糖尿病与腹主动脉瘤修复后的总体短期或长期结果无关。接受EVAR的糖尿病患者早期死亡率较高，而长期结果在EVAR和OSR之间相当。这些发现支持在糖尿病患者中同时使用EVAR和OSR，但需要仔细的围手术期优化和术后监测。
引言
动脉瘤是血管的异常永久性扩张，定义为直径比正常值增加至少50%。腹主动脉是最常受影响的部位，男性发病率高于女性。腹主动脉瘤最严重的并发症是破裂，其死亡率非常高。
外科修复是预防破裂的标准方法，可通过开放手术修复（OSR）或血管内动脉瘤修复（EVAR）实现。
糖尿病（DM）是一种代谢紊乱，其特征是由于胰岛素分泌、作用或两者缺陷导致的慢性高血糖。该疾病可导致多器官功能障碍，增加肾衰竭和心脏病等并发症的风险。全球约有5.37亿人患有糖尿病，这一数字持续上升。糖尿病是手术结果较差的公认预测因素，会导致伤口愈合延迟、感染易感性增加以及围手术期心血管发病率和死亡率升高。
糖尿病对主动脉瘤修复后结果的影响复杂且具有矛盾性。一些研究表明糖尿病可能对术后结果有保护作用，而另一些研究则报告了不良影响。这种明显的保护作用与糖尿病对手术结果的总体负面影响形成对比，导致临床决策存在不确定性。目前尚不清楚糖尿病对动脉瘤病理的任何生物学效应是否转化为改善的手术结果，或者这些效应是否被其有害的围手术期后果所抵消。
尽管腹主动脉瘤（AAA）患者中糖尿病的发病率很高，并且糖尿病已被证实是不良手术结果的预测因素，但糖尿病对血管内动脉瘤修复（EVAR）结果的影响仍不清楚。现有研究结果相互矛盾，一些研究表明糖尿病对动脉瘤进展和术后结果有保护作用，而另一些则表明糖尿病会增加发病率和死亡率。此外，先前的荟萃分析往往将EVAR和开放手术修复（OSR）病例合并，或者未根据糖尿病状态、选择性病例与破裂病例以及短期与长期终点进行分层。这种不一致性限制了为管理糖尿病患者的临床医生提供基于证据的指导的能力。
鉴于这些空白，有必要进行专门针对EVAR的系统评价，以明确糖尿病对围手术期和长期结果（包括死亡率、再次干预和内漏）的影响。虽然糖尿病不是EVAR的禁忌症，但确定其对结果的影响对于围手术期优化、风险分层和知情同意至关重要。因此，仅针对EVAR的荟萃分析可能为管理这一日益增长的患者的血管外科医生提供具有临床意义的指导。
研究设计
本研究按照Cochrane系统评价手册中描述的方法进行设计，并遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）中的报告指南。该研究的方案已在前瞻性基础上注册在PROSPERO（ID CRD420251127071）中。
文献搜索和策略
在MEDLINE、Embase和Cochrane数据库中进行了系统搜索，以识别相关研究。
纳入标准
符合纳入标准的研究应为比较性设计，包括随机对照试验和前瞻性或回顾性观察性队列研究，且纳入了接受血管内腹主动脉瘤修复（EVAR）和开放手术修复（OSR）的成人患者。符合条件的研究需比较糖尿病患者与非糖尿病患者之间的结果，并报告至少一个感兴趣的结局指标。主要结局指标为30天死亡率和长期死亡率。
主要结局指标
- 1. 30天死亡率——EVAR后30天内发生的死亡，无论原因如何。如果研究报告了院内死亡率，则视为等同于30天死亡率。
- 2. 长期死亡率——EVAR后≥5年发生的死亡。当研究报告的随访时间不同时，使用最接近5年的随访时间。
次要结局指标
- 3. 再次干预——与治疗过的动脉瘤相关的任何后续手术，包括内漏处理、肢体闭塞等。
搜索结果
系统搜索共识别出486条记录。排除40条重复记录后，对446篇论文的标题和摘要进行了筛选。其中30篇研究被进一步进行全文评估，最终纳入了14项观察性研究，用于定性和定量分析。
纳入研究的基线特征
共有14项队列研究，涉及149,206名患者。
EVAR后的30天死亡率
共有8项研究报告了30天死亡率，按手术方法进行了分层（图F2）。使用随机效应模型进行的荟萃分析显示，糖尿病患者与非糖尿病患者之间的30天死亡率无显著差异（RR 1.04；95% CI，0.86至1.26；p = 0.68）。各研究之间的异质性较高（I2 = 81%）。
讨论
本荟萃分析全面评估了接受腹主动脉瘤外科修复的糖尿病患者与非糖尿病患者的临床结果。通过对14项高质量队列研究的数据进行综合分析（涉及超过149,000名患者），发现基于手术方式和随访时间的死亡率和再次干预风险存在若干差异。
局限性
应承认几个局限性。首先，某些结局存在潜在的发表偏倚，如漏斗图不对称所示，表明具有显著发现的研究可能被过度代表。其次，死亡率的残余异质性表明，除糖尿病状态外，其他未测量因素（如机构实践、患者选择和合并症负担）也可能影响结果。第三，所有纳入的研究
结论
本系统评价和荟萃分析表明，糖尿病与腹主动脉瘤修复后的总体短期或长期死亡率无关。然而，在亚组和敏感性分析中，接受EVAR的糖尿病患者早期死亡率较高，而长期死亡率在EVAR和OSR之间相当。糖尿病与早期再次干预或内漏率增加无关，但与长期风险降低有关。
作者贡献声明
阿迪尔·纳瓦兹（Adil Nawaz）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、资源协调、方法学设计、概念构思。扎伊娜·雷赫曼（Zayna Rehman）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。埃赫塔沙姆·汗（Ehtesham Khan）：初稿撰写、软件使用、方法学设计、数据调查、正式分析。赛达·萨米亚·法蒂玛（Syeda Samia Fatima）：审稿与编辑、初稿撰写。法拉·阿弗里迪（Farah Afridi）：审稿与编辑、数据验证、监督、调查。
作者贡献
阿迪尔·纳瓦兹（Adil Nawaz）：概念构思、方法学设计、数据验证、软件使用、监督。
扎伊娜·雷赫曼（Zayna Rehman）：数据整理、初稿撰写。
埃赫塔沙姆·汗（Ehtesham Khan）：数据可视化、调查。
赛达·萨米亚·法蒂玛（Syeda Samia Fatima）：审稿与编辑、正式分析。
法拉·阿弗里迪（Farah Afridi）：软件使用、数据验证。
