基于升主动脉的经胸大血管重建手术的手术结果

《Annals of Vascular Surgery》：Outcomes of Ascending Aorta-Based Trans-sternal Great Vessel Reconstruction

大血管闭塞疾病患者接受升主动脉基础经胸腔大血管重建术的围手术期安全性和有效性得到验证，30天死亡率及卒中率为4.2%，体外循环支持显著降低脑缺血风险。

　　

乔尔·罗伯特·赫拉瓦蒂（Joel Robert Hlavaty）|阿南德·卡塔德卡尔（Anand Kathardekar）|简·M·钟（Jane M. Chung）|阿夫卡什·J·帕特尔（Avkash J. Patel）|哈桑·查姆塞丁（Hassan Chamseddine）|马哈茂德·卡贝尔（Mahmood Kabeil）|蔡·S（Jae S. Cho）

美国俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科系血管外科与血管内治疗科，哈灵顿心脏与血管研究所，大学医院

摘要

目的

在现代血管内治疗时代，基于升主动脉的胸骨后大血管重建术（AA-TGVR）是一种较少实施的手术方法。该方法对于患有广泛性、钙化性大血管闭塞性疾病（GVOD）且涉及主动脉弓或多个大血管的患者具有重要意义。此外，该手术也适用于准备进行0区胸腔血管内修复（TEVAR）的情况。本研究的目的是评估我们中心采用AA-TGVR的手术结果。

方法

回顾性分析了2015年1月1日至2025年8月31日期间接受AA-TGVR的患者。排除了同时进行A型主动脉夹层修复和大血管重建的患者。主要结局指标为30天死亡率，次要结局指标包括30天卒中发生率、再次介入治疗率以及30天后的卒中发生率、死亡率和再次介入治疗率。

结果

共纳入24名患者进行分析。根据病理情况，患者分为非闭塞性组（11例，45.8%）和GVOD组（13例，54.2%）。平均年龄为68.2岁，其中70.8%为女性。共进行了50次血管重建手术，其中11例（45.8%）使用了体外循环支持（ECS）。30天死亡率为主要结局指标，结果为4.2%。30天卒中发生率和30天再次介入治疗率均为4.2%。30天后的卒中发生率和死亡率为4.2%和17.4%，两组之间无显著差异。

结论

AA-TGVR对于因无名动脉病变或多血管病变而无法通过血管内治疗方法处理的闭塞性及非闭塞性大血管疾病，以及0区TEVAR手术，仍是一种安全有效的手术方法。ECS可作为手术过程中的重要辅助手段，为大脑提供前向灌注，从而降低脑缺血风险。

章节摘录

引言

大血管起源处的血流动力学显著狭窄或闭塞是一种相对罕见的疾病，其在所有颅外脑血管功能障碍原因中的发病率在0.5%至6.4%之间。¹该疾病主要影响无名动脉（IA）和左锁骨下动脉（LSA），而左颈总动脉（LCCA）受累的情况较少。²最常见的病因是动脉粥样硬化；然而，其他原因还包括大血管血管炎。

病例识别

本研究回顾性分析了2015年1月1日至2025年8月31日期间因大血管闭塞性疾病、0区胸腔血管内主动脉修复（TEVAR）所需的混合型主动脉弓修复（HAR）或无名动脉瘤而接受AA-TGVR的患者。AA-TGVR定义为使用升主动脉（无论是天然主动脉还是前体聚酯升主动脉移植物）作为旁路流入端的任何大血管重建手术，无论是否同时进行其他大血管手术。

基线特征

共识别出24名患者（平均年龄68.2岁，70.8%为女性）。其中13名（54.2%）患者因大血管闭塞性疾病接受治疗，45.8%（11名）患者因非闭塞性疾病接受治疗。接受大血管闭塞性疾病治疗的患者年龄较大（71.9岁 vs 63.8岁，p=0.02），且有更高的吸烟史（100.0% vs 63.6%，p=0.04）、冠状动脉疾病（CAD）（84.6% vs 36.4%，p=0.03）、外周动脉疾病（PAD）（84.6% vs 9.1%，p<0.01）和高脂血症（100.0% vs 45.5%，p<0.01）。

讨论

本研究显示，AA-TGVR对于闭塞性及非闭塞性大血管疾病仍是一种安全有效的手术方法，围手术期卒中和死亡率均为4%。值得注意的是，75%的患者需要针对无法通过血管内治疗处理的病变进行多血管重建。此外，本研究还展示了体外循环支持在血管外科手术中的有效应用。

结论

AA-TGVR对于因无名动脉病变或多血管病变而无法通过血管内治疗方法处理的闭塞性及非闭塞性大血管疾病，以及0区TEVAR手术，仍是一种安全有效的手术方法。ECS可作为手术过程中的重要辅助手段，为大脑提供前向灌注，从而降低脑缺血风险。

作者贡献声明

乔尔·罗伯特·赫拉瓦蒂（Joel Robert Hlavaty）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。 阿南德·卡塔德卡尔（Anand Kathardekar）：初稿撰写、资源协调、研究实施、数据分析。 简·M·钟（Jane M. Chung）：审阅与编辑、初稿撰写、验证、监督工作、资源协调、方法学设计、研究实施、数据分析。 阿夫卡什·J·帕特尔（Avkash J. Patel）：

作者团队贡献

概念设计与方案制定：JSC、JH 数据分析与解读：JSC、JH、JMC、HC、MK、AP 数据收集：JH、AK、JMC 文章撰写：JH、AK、HC、JMC、JSC 文章最终审阅：JH、HC、MK、AP、JMC、JSC 统计分析：JH、HC 资金来源：无 总体负责：JSC ^注释： AA：升主动脉；CABG：冠状动脉旁路移植；IA：无名动脉；LCCA：左颈总动脉；LSA：左锁骨下动脉