《Annals of Vascular Surgery》：Outcomes of Octogenarians and Nonagenarians Managed Under an Endovascular-First Approach to Chronic Limb-Threatening Ischemia: Treated vs. Non-Intervened Cohorts
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本研究回顾性纳入80岁以上慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者，评估端到端血管内治疗（EVI）与诊断血管造影（DX）的效果。结果显示EVI组保肢率（79.3%）高于DX组（67.6%），但DX组死亡率（43.4%）更高。患者年龄、性别和基础疾病无显著差异，但非活动状态和更高GLASS评分与保肢率下降相关。结论表明EVI在老年患者中安全可行，需结合患者共病、活动能力和脆弱性评分个体化选择治疗方式。
何塞·奥尔蒂斯-富拉纳（Jose Ortiz-Fullana）|弗朗西斯科·拉桑塔-戈尔贝亚（Francisco Lasanta-Gorbea）|卡罗莱纳·索勒（Carolina Soler）|迭戈·里韦-洛克伍德（Diego Rive-Lockwood）|吉塞拉·阿尔瓦雷斯-奥利维耶里（Gisela Alvarez-Olivieri）|豪尔赫·马丁内斯-特拉瓦尔（Jorge Martinez-Trabal）|拉斐尔·桑蒂尼-多明格斯（Rafael Santini-Dominguez）|加布里埃尔·佩雷拉-托雷拉斯（Gabriel Pereira-Torrellas）
普埃ル托リコ庞塞市蒂托·卡斯特罗街917号，圣卢卡斯主教医疗中心外科部门（Department of Surgery, Centro Médico Episcopal San Lucas），邮编00733
摘要
引言
随着预期寿命的延长，慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的发病率持续上升，尤其是在八十岁及以上的老年人中。与开放性血管重建手术相比，血管内介入治疗在老年人群中的围手术期并发症发生率较低。本研究的目的是评估采用血管内治疗优先策略的八十岁及以上老年患者的预后情况，比较接受血管内介入治疗（EVI）的患者与因解剖结构或临床原因不适合而仅接受诊断性血管造影（DX）的患者。
方法
这项回顾性队列研究纳入了2019年1月至2023年6月期间接受数字减影血管造影的80岁及以上的CLTI患者。排除年龄小于80岁、之前接受过开放性搭桥手术或缺乏随访记录的患者。是否进行干预的决定由血管外科医生根据血管造影结果、合并症、患者虚弱程度及活动能力来决定。主要终点是肢体挽救率，次要终点是死亡率及围手术期并发症。
结果
共有206名患者符合纳入标准（EVI组130名，DX组76名）。两组患者在人口统计学特征和合并症方面无显著差异。EVI组的肢体挽救率较高（79.3% vs 67.6%；p=0.06），而DX组的死亡率较高（43.4% vs 30%；p=0.05）。虚弱状态和肾功能受损与死亡率相关，而非活动状态及较高的GLASS分期与截肢风险相关。
结论
对于老年CLTI患者，采用血管内治疗优先策略是可行且安全的。在解剖结构适合的情况下，应优先选择血管内介入治疗，因为该方法能带来可接受的生存率、较高的肢体挽救率以及较低的并发症发生率。患者的虚弱程度和功能状态仍是制定个性化治疗方案的关键因素。
部分内容摘录
引言：
慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是外周动脉疾病（PAD）最严重的一种形式，大约影响70岁及以上人群的1-3%[1, 2, 3]。随着预期寿命的延长，八十岁及以上老年人群中CLTI的发病率持续上升，这带来了复杂的临床和技术挑战[3]。CLTI的复杂性还常常伴随着多种合并症，如糖尿病、高血压和肾功能不全，这些因素会进一步加重病情。
方法
我们回顾性分析了2019年1月至2023年6月期间在一家三级血管中心接受数字减影血管造影（DSA）的80岁及以上CLTI患者。排除年龄小于80岁、之前接受过开放性搭桥手术或血管重建手术的患者，以及医疗记录不完整无法评估预后的患者。所有手术均由三名经过认证的血管外科医生完成。
结果
EVI组有130名患者，DX组有76名患者。两组患者的基线人口统计学特征和合并症无显著差异（表I）。平均年龄相似，性别分布也无显著差异，女性占样本总数的51%。两组患者的高血压、糖尿病、高脂血症和肾功能障碍的发病率相当。DX组中非活动患者的比例较高（10.5%）。
讨论
所有患者均按照血管内治疗优先的原则进行管理，无论最终是否实施了介入治疗。CLTI导致的大截肢术后死亡率较高，范围为17%至35%[10,11]。在70岁及以上的CLTI患者中，接受血管重建手术后进行大截肢的患者，全因死亡率在一年时为44%，五年时上升至85%[11]。目前关于CLTI保守治疗的临床结果的研究资料有限。
结论
八十岁及以上的CLTI患者属于高风险群体，其合并症、虚弱状态和有限的功能能力显著影响预后，包括死亡率和肢体丧失风险。对于这类患者，干预决策应基于其合并症、活动能力和虚弱评分。制定个性化的多学科治疗方案时，必须结合解剖结构评估和虚弱程度评估。
作者贡献声明
何塞·奥尔蒂斯-富拉纳（Jose Ortiz-Fullana）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目监督、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。弗朗西斯科·拉桑塔-戈尔贝亚（Francisco Lasanta-Gorbea）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、结果验证、项目监督、方法学设计、研究实施、数据分析。卡罗莱纳·索勒（Carolina Soler）：数据可视化、结果验证、方法学设计、数据管理。迭戈·里韦-洛克伍德（Diego Rive-Lockwood）：
作者贡献：
何塞·奥尔蒂斯-富拉纳（José Ortiz-Fullana）：概念构思、数据管理、数据分析、研究实施、方法学设计、项目监督、数据可视化、初稿撰写、审稿与编辑。弗朗西斯科·拉桑塔-戈尔贝亚（Francisco Lasanta-Gorbea）：数据管理、数据分析、研究实施、方法学设计、项目监督、结果验证、数据可视化、初稿撰写、审稿与编辑。卡罗莱纳·索勒（Carolina Soler）：数据管理、结果验证、数据可视化、方法学设计。
