《Annals of Vascular Surgery》：Clinical outcomes in patients with chronic limb-threatening ischemia undergoing tibial and pedal bypass with or without preoperative routine coronary angiography
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慢性肢体威胁性缺血患者术前常规冠状动脉造影与临床预后研究显示，无论是否进行常规CAG，患者住院期死亡及30天内主要不良心血管事件发生率均无显著差异，3年总体生存率（63.9% vs 65.2%）及无主要心血管事件生存率（76.8% vs 74.3%）亦无统计学差异。
小林平（Taira Kobayashi）|冈崎隆信（Takanobu Okazaki）|奥崎亮（Ryo Okusako）|滨本雅（Masaki Hamamoto）|高桥信也（Shinya Takahashi）
日本广岛总医院心血管外科，日本广岛县初台市二条前1-3-3，邮编738-8503
摘要
背景
患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的患者发病率和死亡率较高，主要原因是心血管事件。目前尚不清楚无论症状如何，是否应在手术前进行常规冠状动脉造影（CAG）。本研究的目的是评估接受胫骨和足部旁路手术的患者在术前是否进行常规CAG对医院住院情况和长期预后的影响。
方法
回顾性分析了2013年至2022年间接受初次胫骨和足部旁路手术的CLTI患者。使用倾向评分（propensity score）和逆概率处理加权（IPTW）方法，比较了术前是否进行常规CAG的病例组之间的差异。主要终点为总体生存率和无重大不良心血管事件（MACE）的发生情况。
结果
2018年6月之前，所有患者均常规进行CAG（113例）；2018年7月之后，CAG变为非常规操作（134例）。在113例常规CAG病例中，有21例（19%）在术前接受了冠状动脉介入治疗。经过IPTW处理后，两组患者在基线特征、住院期间死亡及30天内MACE发生率方面无显著差异。常规CAG组与非常规CAG组在3年总体生存率（63.9% vs 65.2%，P = 0.98）和3年无MACE发生率（76.8% vs 74.3%，P = 0.38）方面也无显著差异。
结论
对于适合接受旁路手术的CLTI患者，无论是否进行常规CAG，其医院住院情况和长期预后均无显著差异。
部分内容摘录
引言
2019年全球血管指南（GVGs）提出了针对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者的PLAN概念（患者风险评估、肢体分期和疾病解剖模式）。1指南建议对于平均风险病例（预计围手术期死亡率≤5%且预计2年生存率≥50%），且肢体病变严重程度和解剖结构复杂的患者，采用开放手术。心脏功能是影响围手术期和长期死亡率的主要因素。
患者与预后
本研究回顾了2013年1月至2022年12月期间，在日本某医疗机构接受初次胫骨和足部旁路手术的成年患者（≥20岁，Rutherford分类4-6级）的数据。排除了需要再次手术、对侧肢体进行旁路手术、使用人工血管移植进行旁路手术以及因急性肢体缺血而接受手术的病例。2018年6月之前，除非患者肾功能严重受损，否则术前均常规进行CAG。
结果
研究流程图见图1。在研究期间，共有292例CLTI患者接受了胫骨和足部旁路手术。2018年6月之前，所有患者均常规进行CAG（113例）；2018年7月之后，CAG改为非常规操作（134例）。常规CAG过程中未出现手术部位并发症、血栓事件或急性肾功能衰竭。共有11例患者（常规CAG组5例；非常规CAG组6例）在适合进行旁路手术的情况下仍接受了CAG。
讨论
关于接受胫骨和足部旁路手术的CLTI患者术前是否进行常规CAG，本研究有两个主要发现：首先，该程序并未影响医院住院结局（住院死亡或早期MACE）；其次，该程序并未改善患者的总体生存率或无MACE的发生情况。
一项针对超过1000万例非心脏手术患者的回顾性研究发现，医院死亡、心肌梗死和缺血性中风的综合发生率为3.0%。
结论
对于适合接受旁路手术的CLTI患者，无论是否进行常规CAG，其医院住院情况和长期预后均无显著差异。这些结果表明，需要进一步研究适合接受旁路手术的CLTI患者的适当冠状动脉评估方法。作者贡献声明
小林平（Taira Kobayashi）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、方法学设计、数据分析、概念构建。冈崎隆信（Takanobu Okazaki）：方法学设计、数据分析。奥崎亮（Ryo Okusako）：方法学设计、数据分析。滨本雅（Masaki Hamamoto）：方法学设计、数据分析、概念构建。高桥信也（Shinya Takahashi）：方法学设计、数据分析、概念构建。
致谢
我们衷心感谢血管团队过去和现在的所有成员（包括物理治疗师、伤口护理人员、糖尿病教育专家、药剂师、营养师、临床工程师、超声技师、放射技术员、医疗秘书和假肢师）所付出的努力。
资金支持
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
