《Annals of Vascular Surgery》：Implementation of an Evidence-Based Quality Improvement Protocol to Reduce Surgical Site Infections after Lower Extremity Bypass Surgery
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降低下肢重建手术后手术部位感染率的质量改进项目，通过回顾性分析发现23.2%的感染率，实施包含抗生素管理、皮肤准备培训、血糖控制等六项措施的综合 bundles 后，感染率降至3.5%。
Young Kim | Christina L. Cui | Keri A. Seymour | Jessica L. Seidelman | Adam P. Johnson
杜克大学外科系血管与血管内外科部门，北卡罗来纳州达勒姆市
摘要
引言
尽管手术部位感染（SSI）被认为是可以预防的并发症，但它仍然是下肢旁路手术（LEB）后最常见的并发症之一。在这个质量改进项目中，我们报告了在一家三级学术医疗中心开发并实施了一套减少SSI的措施。
方法
我们回顾性分析了医院血管质量倡议（VQI）的腹股沟下旁路手术登记数据，以确定2018年至2022年的总体术后SSI发生率。随后通过手动查询医院病历来验证这些结果，并收集有关患者人口统计学、合并症、手术细节和术后并发症率的进一步数据。使用逻辑回归分析来确定术后SSI的风险因素，并结合内部审计来制定这套减少SSI的措施。在实施该措施后，通过VQI登记系统对SSI发生率进行了前瞻性跟踪。
结果
2018年至2022年间，我们的LEB手术后SSI发生率为23.2%（120例/517例；其中85例为表浅感染，35例为深部感染）。内部审计发现皮肤准备和器械消毒标准的执行情况不理想。最终确定的“SSI减少措施”包括：(1) 适当的围手术期抗生素使用；(2) 皮肤准备培训；(3) 毛发去除培训；(4) 血糖控制；(5) 术中保温；(6) 使用氯己定进行术前消毒。围手术期抗生素方案是与传染病专家合作制定的，根据当地抗生素敏感性测试结果进行了调整，并被纳入电子病历系统中的“医嘱集”中。皮肤准备和毛发去除培训由巡回护士及消毒人员共同进行，并计划定期进行复习课程。我们还与血管麻醉科同事讨论了血糖控制和术中保温的重要性。自实施SSI减少措施以来，至今的SSI发生率为3.5%（2例/57例；1例表浅感染，1例深部感染）（p<0.001）。
结论
VQI登记系统有助于发现潜在问题，从而推动护理方式的系统性改进。在我们的机构中，VQI促进了LEB手术后SSI减少措施的实施，最终降低了总体并发症发生率。
部分内容摘录
引言
尽管手术部位感染（SSI）被视为可以预防的并发症，但其发生率仍高达44%，是慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者接受下肢旁路手术（LEB）后最常见的不良事件之一。除了直接影响外，SSI还与不良的长期预后相关，包括截肢风险增加、全身并发症发生率上升以及医疗资源消耗增加。
背景
我们所在的机构是位于北卡罗来纳州中部郊区的一家三级学术转诊中心，提供大量的血管外科服务。住院患者的治疗由多学科团队共同管理，包括内科医生、药剂师和外科专家。
干预计划
在该质量改进项目开始时，我们利用现有的质量登记数据分析了LEB手术后的SSI发生率。具体而言，我们参考了血管质量倡议（VQI）的腹股沟下旁路手术相关数据。
结果
在实施措施之前，120例SSI中，85例（70.8%）为表浅切口感染，35例（29.2%）为深部切口感染。SSI的中位诊断时间为术后第18.5天（四分位数范围[IQR]为11–28天）。总体上，50.4%（n=261）的患者患有糖尿病，中位BMI为26.8（IQR为23.4–32.0）。在发生SSI的患者中（n=120），16例（13.3%）使用了人工血管进行手术，10例（8.3%）使用了冷冻保存的静脉。
讨论
本研究介绍了我们在三级学术医疗中心降低LEB手术后SSI发生率的经验。VQI登记系统有助于发现潜在问题，从而推动护理方式的改进。在我们的机构中，VQI促进了SSI减少措施的实施，有效降低了感染率。
迄今为止，许多研究评估了不同情况下SSI减少措施的有效性。
结论
在本质量改进项目中，我们报告了在一家三级学术医疗中心开发并实施了一套减少SSI的措施。VQI登记系统在发现潜在问题方面发挥了重要作用，推动了护理方式的系统性改进。此外，内部审计和电子病历（EMR）的审查有助于我们了解机构数据并推动SSI减少工作的开展。在我们的机构中，实施SSI减少措施后，总体并发症发生率得到了下降。
资助与财务支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突
所有作者均声明在本研究中不存在任何利益冲突。
作者贡献声明
Young Kim：撰写初稿、数据可视化、验证、方法论设计、调查、数据分析、概念构建。
Christina L. Cui：撰写、审稿与编辑、验证、数据分析、概念构建。
Keri A. Seymour：撰写、审稿与编辑、验证、数据分析、概念构建。
Jessica L. Seidelman：撰写、审稿与编辑、验证、方法论设计、调查、数据分析、数据管理、概念构建。
Adam P. Johnson：撰写：
