《Annals of Vascular Surgery》：Distal extent of aortic dissection increases risk of malperfusion syndromes and need for reoperation in patients with acute type B aortic dissection
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主动脉夹层远端延伸与术后并发症及死亡率的关系：基于2455例TEVAR患者的分析显示，远端延伸（腹主动脉或髂动脉）增加术后肠缺血、肾缺血及再手术风险，但未独立影响30天或2年死亡率。
米歇尔·N·马内什（Michelle N. Manesh）| 海伦·A·波特（Helen A. Potter）| 李丁（Li Ding）| 亚历山大·D·迪巴托洛梅奥（Alexander D. DiBartolomeo）| 申秀奎（Sukgu M. Han）| 艾丽莎·J·平（Alyssa J. Pyun）| 尼玛·帕赫莱万（Niema Pahlevan）| 格雷戈里·A·马吉（Gregory A. Magee）
美国加利福尼亚州洛杉矶南加州大学外科系血管外科与血管内治疗科
摘要
背景
主动脉形态是急性B型主动脉夹层（TBAD）患者治疗中的重要考虑因素。本研究评估了夹层远端范围与灌注不良综合征、胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后的临床结局及死亡率之间的关系。
方法
研究期间（2012年至2022年），从血管质量倡议（VQI）数据库中检索了接受TEVAR治疗的急性TBAD患者的数据。主要暴露变量为夹层远端范围，分为胸段（2-5区）、腹段（6-9区）和髂段（10-11区）。主要终点为30天和2年死亡率；次要终点包括术后灌注不良情况、TEVAR后灌注不良的缓解情况以及再次手术的发生率。各组间结果进行了比较。
结果
共纳入2,455名患者。夹层远端范围越广，患者出现下肢（5.8% vs 8.7% vs 27.4%）、肠道（5.1% vs 13.6% vs 19.8%）和肾脏（6.7% vs 17.7% vs 27.3%）缺血的风险逐步增加（所有比较均p<0.0001）。夹层远端范围还与术后肠系膜（2.4% vs 4.6% vs 6.1%，p=0.0009）和肾脏（2.7% vs 5.5% vs 6.0%，p=0.0036）缺血的发生率增加相关，同时再次手术的发生率也显著升高（11.3% vs 15.0% vs 17.3%，p=0.0017）。然而，夹层远端范围与TEVAR后灌注不良的缓解无关，也未独立影响30天或2年的死亡率（所有比较均p>0.05）。
结论
尽管夹层远端范围与患者就诊时的灌注不良风险及TEVAR术后并发症发生率增加有关，但并未独立导致死亡率上升。
章节摘录
引言
急性B型主动脉夹层（TBAD）是最常见的急性主动脉疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。1,2自2005年美国食品药品监督管理局（FDA）批准胸主动脉腔内修复术（TEVAR）设备以来，该治疗方法已成为伴有灌注不良或破裂的TBAD患者的首选治疗方案，并常用于具有高风险特征的简单病例。1,3,4
患者选择
研究数据来源于2012年至2022年的血管外科协会（SVS）血管质量倡议（VQI）数据库，筛选出接受TEVAR治疗的急性TBAD成人患者。排除病变位于近端区域（0区）、慢性夹层患者以及破裂患者。由于本研究是对VQI数据库中已去标识化数据的回顾性分析，因此无需经过机构审查委员会的审查，也未要求患者签署知情同意书。
患者特征和病史
VQI注册库中共有4,923名因主动脉夹层接受TEVAR治疗的成人患者，其中2,455名符合纳入标准（图1）。各组中夹层远端分布较为均匀：779名（31.7%）患者的夹层位于胸段，634名（25.9%）位于腹段，1,042名（42.4%）位于髂段。
讨论
本研究分析了夹层远端范围与灌注不良综合征、术后临床结局及死亡率之间的关系。结果显示，夹层远端范围与30天或2年死亡率无关，但与就诊时出现肠系膜、肾脏和下肢灌注不良的风险增加相关。此外，夹层范围还与术后并发症发生率升高有关。
结论
夹层远端范围虽与就诊时灌注不良风险及术后并发症发生率增加相关，但并未独立导致死亡率上升。未来需进一步研究夹层范围对灌注不良的影响，以及TEVAR对血流动态的具体作用机制。
利益冲突声明
格雷戈里·A·马吉（Gregory A. Magee）是W.L. Gore & Associates、Cook Medical和Silk Road Medical的顾问；申秀奎（Sukgu M. Han）是W.L. Gore & Associates、Cook Medical、Terumo和Vestek的顾问，并担任这两家公司的科学顾问委员会成员；艾丽莎·J·平（Alyssa J. Pyun）是W.L. Gore & Associates的顾问。其余作者均无相关利益冲突。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
作者贡献
米歇尔·N·马内什（Michelle N. Manesh）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、数据分析。
海伦·A·波特（Helen A. Potter）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计。
李丁（Li Ding）：数据分析。
亚历山大·D·迪巴托洛梅奥（Alexander D. DiBartolomeo）：撰写 – 审稿与编辑。
申秀奎（Sukgu M. Han）：撰写 – 审稿与编辑、调查研究。
艾丽莎·J·平（Alyssa J. Pyun）：撰写 – 审稿与编辑、调查研究。
尼玛·帕赫莱万（Niema Pahlevan）：撰写 – 审稿与编辑、调查研究。
作者分工
米歇尔·N·马内什（Michelle N. Manesh）：概念构思、方法学设计、数据分析、初稿撰写、审稿与编辑、数据可视化、项目管理。
海伦·A·波特（Helen A. Potter）：概念构思、方法学设计、审稿与编辑。
李丁（Li Ding）：数据管理、数据分析。
亚历山大·D·迪巴托洛梅奥（Alexander D. DiBartolomeo）：审稿与编辑。
申秀奎（Sukgu M. Han）：调查研究、审稿与编辑。
艾丽莎·J·平（Alyssa J. Pyun）：调查研究、审稿与编辑。
尼玛·帕赫莱万（Niema Pahlevan）：调查研究、撰写。
