探讨头静脉纤维化对2型糖尿病患者动静脉瘘成熟的影响

《Annals of Vascular Surgery》：Exploration of the influence of cephalic vein fibrosis on the maturation of arteriovenous fistula in type 2 diabetes patients

糖尿病肾病患者颈静脉纤维化与动静脉瘘成熟率的相关性研究，通过前瞻性队列分析67例患者，发现糖尿病组AVF成熟率（45.2%）显著低于非糖尿病组（69.4%），独立影响因素包括T2D、纤维化体积分数（CVF%↑）及术后颈静脉内径减少（t=-2.209, P=0.043；t=-5.295, P<0.001；t=2.412, P=0.019）。病理机制显示糖尿病通过加剧术前纤维化抑制静脉扩张，影响AVF成熟。

　　

赵斌|傅刚|詹申|郭珊珊|王玉珠

北京海淀医院（北京大学第三医院海淀分院）肾脏科，中国北京100080

摘要

背景

本研究的目的是探讨2型糖尿病（T2D）血液透析患者中头静脉纤维化与动静脉瘘（AVF）成熟之间的关联。

方法

共有67名患有终末期肾病（ESRD）并接受AVF建立的患者被分为糖尿病组和非糖尿病组。1型糖尿病患者被排除在研究之外。收集头静脉组织并使用Masson染色进行检测。通过逻辑回归分析确定独立风险因素，并利用接收者操作特征（ROC）曲线分析评估预测价值。

结果

糖尿病组的成熟率为45.2%（n = 31），非糖尿病组为69.4%（n = 36）。两组术前静脉直径无显著差异（P > 0.05）。2型糖尿病组的C反应蛋白（CRP）（t = -2.209, P = 0.043）和胶原体积分数（CVF）%（t = -5.295, P < 0.001）显著高于非2型糖尿病组，而2型糖尿病组术后1个月头静脉内径和甲状旁腺激素（PTH）（t = 2.412, P = 0.019）显著低于非2型糖尿病组。多模型逻辑回归分析显示，2型糖尿病、CVF%和术后1个月头静脉内径是AVF成熟的独立决定因素。此外，组织病理学分析表明，2型糖尿病组的CVF%（t = -5.067, P < 0.001）显著高于非2型糖尿病组。

结论

研究结果表明，2型糖尿病、术后静脉直径减小以及头静脉纤维化（CVF%）增加是影响AVF成熟的显著独立风险因素。尽管术前静脉直径是一个已知的临床预测指标，但在调整纤维化和糖尿病状态后，它不再是模型中的独立因素。糖尿病可能主要通过加剧术前头静脉纤维化来影响AVF成熟，这可能限制了瘘管建立后的静脉外向重塑和扩张。

引言

糖尿病肾病（DKD）是一种常见的糖尿病相关并发症，显著增加了糖尿病患者对血液透析的需求[1]。虽然自体动静脉瘘（AVF）被认为是血液透析的最佳血管通路，但其主要限制是成熟率较低[2]。先前的研究已经确定血管直径和糖尿病是影响AVF成熟的主要风险因素。此外，我们团队的研究还表明，糖尿病作为中介因素，可以通过影响术后静脉扩张来影响AVF成熟，尽管具体机制尚不清楚[3]。

当前研究表明，AVF成熟不足不仅与内膜增生有关，还与血管外向重塑障碍有关。Martinez等人强调了头静脉纤维化在术前和术后AVF成熟中的作用[4]。另一项研究显示，术前动脉纤维化与术后AVF直径、血流量和AVF成熟风险相关[5]。然而，关于2型糖尿病患者术前头静脉纤维化与AVF成熟之间关系的研究较少。因此，本研究的主要目的是通过比较术前头静脉纤维化对糖尿病和非糖尿病患者AVF成熟的影响，来探讨糖尿病影响AVF成熟的病理机制。

研究描述

本研究是一项前瞻性观察性队列研究。研究对象为67名接受首次AVF建立的终末期肾病患者。纳入标准如下：（1）诊断为5期终末期肾病；（2）年龄18岁及以上，临床生存预期超过6个月；（3）首次进行头静脉（端）和桡动脉的端-侧吻合术

糖尿病组与非糖尿病组基线特征比较

根据纳入和排除标准，共有67名参与者（图1）。糖尿病组的平均年龄为60.870 ± 11.589岁，非糖尿病组为60.310 ± 12.446岁。糖尿病组的成熟率为45.161%，而非糖尿病组为69.4%（P < 0.01）。糖尿病组的CRP水平（t = -2.209, P = 0.043）和CVF%（t = -5.295, P = 0.001）显著高于非糖尿病组。

讨论

糖尿病作为中小血管动脉粥样硬化的独立风险因素，通过降低一氧化氮生成、增加血小板聚集、血管扩张和收缩因子失衡、细胞外基质沉积增强以及由于代谢改变导致的生长因子调节紊乱等机制，导致血管内皮损伤。

作者贡献

赵斌和王玉珠构思并设计了这项研究。赵斌准备了手稿。所有作者参与了数据收集、统计分析、图表制作，并批准了最终版本。

数据获取

本研究的所有数据和材料可在合理请求下从通讯作者处获得。

伦理批准和参与同意

本研究得到了北京海淀医院（北京大学第三医院海淀分院）伦理委员会的批准。患者通过知情同意程序同意参与研究，该程序已由北京海淀医院伦理委员会审核，并确认研究符合《赫尔辛基宣言》规定的伦理标准。

出版同意

所有作者同意发表本研究。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

补充材料

CRediT作者贡献声明

赵斌：撰写——初稿、软件使用、数据管理、概念构思。傅刚：软件使用、方法学设计、数据管理。詹申：软件使用、资源提供、方法学设计。郭珊珊：数据可视化、软件使用、方法学设计。王玉珠：撰写——审稿与编辑、监督、资源提供、概念构思。

致谢

不适用。

资助

本研究得到了北京海淀医院的重要项目支持（项目编号：KYZ2024001）。