按照标准禁食指南给予患者司美格鲁肽治疗后，其胃内仍残留有意外物质：病例报告

《Academic Medicine》：Unexpected Residual Gastric Contents in a Patient After Holding Semaglutide After Standard Fasting Guidelines: A Case Report

58岁男性患者因司美格鲁肽导致胃排空延迟，常规禁食后仍存食物致内窥镜取消。既往结肠镜检查禁食24小时清液后无残留，提示个体化延长禁食或清液饮食策略可能更有效。

　　

摘要

一名58岁的男性患者计划接受选择性上消化道内镜检查，遵循了标准的术前禁食指南，并停用了每周一次的semaglutide（一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂）。尽管采取了这些措施，但由于胃内仍有大量残留物，检查不得不取消。值得注意的是，这名患者此前在停用相同剂量的semaglutide后曾同时接受了上消化道内镜检查和结肠镜检查，当时并未观察到胃内残留物。该病例表明，仅遵循标准术前建议可能无法可靠地防止接受GLP-1受体激动剂治疗的患者出现胃内残留物，因此可能需要实行24小时的流质饮食。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）是一类通过结合并激活GLP-1受体来模拟内源性肠促胰岛素激素GLP-1作用的药物。¹这些药物用于2型糖尿病和肥胖症的治疗。GLP-1受体激动剂于2005年首次获准用于2型糖尿病的治疗，²随后在2014年也被批准用于肥胖症的治疗。³自那时起，使用GLP-1受体激动剂的患者数量显著增加，仅在美国，2024年2月的月度处方量就超过了150万份。⁴

GLP-1受体激动剂在2型糖尿病和肥胖症的治疗中显示出显著的效果。⁵然而，由于GLP-1受体激动剂会延缓胃排空，从而增加了麻醉期间胃内容物误吸的风险，这引起了麻醉医师的担忧。^6,7

多个专业协会已经发布了关于接受GLP-1受体激动剂治疗患者围手术期管理的指南。尽管如此，高质量的证据仍然有限，相关建议主要基于专家共识。^8–10

已获得患者的书面授权，允许发表此病例报告。

病例报告

一名58岁的男性患者（身高178厘米，体重98公斤），有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停病史，因慢性胃酸反流症状被安排进行上消化道内镜检查。他每周服用2毫克的semaglutide。

根据当地内镜科室的指南和当时的标准做法，他在检查前8天停用了每周一次的semaglutide。他最后一次进食固体和液体是在检查前一天晚上8点。他报告说在检查前8个多小时（凌晨1点）吃了一小口面包，之后只是漱了漱口，没有再吞咽任何液体。

检查当天，进行了常规监测，通过手术用氧气面罩提供补充氧气，并使用丙泊酚进行初始镇静，随后持续输注。虽然达到了适当的麻醉深度，但内镜插入过程中发现胃内仍有大量食物残留，影响了视野（图A–C）。

图：

A和B显示在内镜检查中发现的胃体内的食物残留。C显示在胃的切迹区域发现的食物残留。

患者在检查过程中没有呕吐，术后恢复良好。他没有服用任何已知会影响胃排空时间的其他药物，也没有胃轻瘫的既往病史或症状。

值得注意的是，这名患者6个月前曾同时接受过上消化道内镜检查和结肠镜检查。那次检查时，他也按照建议停用了每周一次的semaglutide（2毫克），并使用了丙泊酚进行镇静，当时未观察到胃内残留物，检查过程顺利完成。

讨论

该病例突显了接受GLP-1受体激动剂治疗患者在围手术期管理中面临的持续挑战。个体间的差异表明，仅遵循标准的术前禁食建议（固体食物禁食8小时，透明液体禁食2小时）可能无法可靠地消除某些患者的胃内残留物。这些发现强调了根据患者具体情况进行风险分层和调整饮食准备的重要性。

关于GLP-1受体激动剂患者围手术期管理的专业指导一直在快速发展。2023年，美国麻醉医师协会（ASA）基于共识的建议是在手术当天停用GLP-1受体激动剂，并在择期手术前约1周停用每周剂量的药物。⁷2024年，ASA、美国胃肠病学会、美国代谢与减肥外科协会、国际肥胖患者围手术期护理协会以及美国胃肠与内镜外科医师协会联合发布了更新后的指南，不再建议常规停用GLP-1受体激动剂，而是建议根据临床特征（包括胃肠道症状和近期剂量调整情况）进行个体化评估。¹¹澳大利亚和新西兰麻醉医师协会⁹以及2025年的术前评估与质量改进协会共识声明⁸均建议所有接受GLP-1受体激动剂治疗的患者实行24小时透明液体饮食，以减少胃内残留物。这些是最新的、一致的建议。

多项近期系统评价和荟萃分析研究了接受GLP-1受体激动剂治疗的患者在进行上消化道内镜检查（通常伴随结肠镜检查）时的胃内残留物情况。^12,13这些研究一致表明，在这种情况下胃内残留物的发生率较低，这可能与长时间禁食固体食物以及严格遵循透明液体饮食有关。

一项最新的荟萃分析发现，在检查前至少停用一次GLP-1受体激动剂可降低胃内残留物的风险。¹⁴然而，该研究的证据确定性被评为非常低。重要的是，胃内残留物的存在并未增加误吸事件的风险。此外，包括长时间禁食固体食物和透明液体饮食在内的肠道准备措施可能通过减少胃内固体残留物来降低胃内残留物。这可能解释了患者之前结肠镜检查时未出现胃内残留物的原因。这种个体间的差异表明，固体食物的禁食时间和饮食组成可能是决定胃内残留物的主要因素，而不仅仅是GLP-1受体激动剂的药理作用。

Pai等人也建议根据患者的胃肠道症状、GLP-1受体激动剂的治疗阶段和合并症进行个体化的围手术期管理，而不是对所有患者采用统一的标准。¹⁵他们还强调了在胃排空延迟风险不确定时，使用床旁胃超声检查来评估胃内情况并指导麻醉管理的重要性。

根据ASA的多协会指南，增加胃排空延迟风险的因素包括较高的GLP-1受体激动剂剂量、每周剂量的使用、近期剂量增加、明显的胃肠道症状以及已知的胃轻瘫。¹¹虽然该患者没有胃肠道症状，且GLP-1受体激动剂剂量稳定，但他正在接受高剂量的semaglutide治疗，因此符合高风险标准。尽管多协会指南建议术前至少24小时实行流质饮食以降低误吸风险，但具体操作标准仍不明确。例如，指南中缺乏对“高剂量”的明确定义，也没有明确何时需要调整饮食的触发条件，给临床医生带来了实际操作上的困难。

两次检查之间胃内残留物的差异可能与结肠镜检查所需的肠道准备有关，后者要求患者在24小时内避免固体食物并增加透明液体的摄入。

结论

该病例表明，仅遵循ASA的术前建议可能无法可靠地防止接受GLP-1受体激动剂治疗的患者出现胃内残留物。我们的研究结果支持对接受GLP-1受体激动剂治疗的患者进行个体化风险分层和延长饮食准备（如24小时流质饮食）的必要性。^8,11需要进一步的前瞻性研究来确定最佳的禁食和饮食策略，以在保证安全且可行的围手术期护理的同时减少胃内残留物。

本文由以下人员处理：Markus M. Luedi，医学博士，工商管理硕士。