在艰难梭菌性结肠炎的治疗中，使用带前向结肠灌洗的迂回回肠造口术与结肠切除术的比较：一项为期十年的倾向评分匹配分析

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Diverting loop ileostomy with antegrade colonic lavage compared with colectomy in Clostridioides difficile colitis: A decade-long propensity score–matched analysis

本研究对比了美国28,674例0-17岁儿童脑外伤患者在教学医院与非教学医院的结局差异。结果显示，教学医院收治的重症患儿比例（29.6% vs 21.9%）和转诊率（29.2% vs 13.1%）显著更高，但死亡率（OR 1.06）和主要并发症（OR 0.96）无统计学差异。值得注意的是，教学医院内黑人及无保险儿童死亡率显著升高。研究提示医疗资源分配需兼顾质量与公平性，并优化转诊机制以缩短平均住院时间（5.9天 vs 4.3天）。

　　

摘要 简而言之

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背景

创伤性脑损伤（TBI）是儿童发病率和死亡率的主要原因，及时前往创伤中心对于改善治疗结果至关重要。目前很少有研究比较城市教学医院与非教学医院在儿科TBI治疗结果上的差异。本研究旨在填补这一空白。

方法

我们使用国家住院患者样本数据库的数据，对2016年至2021年间因TBI入住美国城市医院的患者（年龄0至17岁）进行了横断面分析。评估指标包括院内死亡率、住院时长（LOS）和并发症情况。

结果

在28,674名TBI患者中，27,586人（96.2%）入住教学医院。这些患者年龄更小（8.3岁 vs 10.4岁，p < 0.001），更有可能是黑人（16.7% vs 9.0%，p < 0.001），并且更多人享有医疗补助（49.5% vs 42.6%，p < 0.001）。教学医院收到的转诊病例更多（29.2% vs 13.1%，p < 0.001），且受伤程度更严重的患者比例也更高（损伤严重程度评分≥25：29.6% vs 21.9%，p < 0.001）。两种医院的死亡率及大多数医疗并发症情况相似。住院时长在教学医院更长（平均[标准差]：5.9 [11.6]天 vs 4.3 [8.1]天；p < 0.001），教学医院中深静脉血栓的发生率略高（1.0% vs 0.3%，p < 0.02）。调整后的模型显示，教学医院的死亡率（比值比[OR]，1.06；95%置信区间[CI]，0.69–1.61）和并发症发生率（OR，0.96；95% CI，0.69–1.35）相似，但住院时长更长（β系数，0.85；95% CI，0.13–1.57）。在教学医院内，黑人和无保险的儿童的死亡风险高于白人和有医疗补助的儿童（OR分别为1.41；95% CI，1.18–1.69和1.70；95% CI，1.28–2.26）。

结论

教学医院接收的病情更严重的患者更多，转诊率更高，患者数量也更多。虽然死亡率和并发症没有显著差异，但教学医院的住院时长更长。值得注意的是，在教学医院内，黑人和无保险儿童的死亡率更高。这些发现强调了在儿科TBI护理中合理分诊的重要性，同时也揭示了亟需解决的潜在结构性不平等问题。

证据水平

回顾性横断面研究；III级。