肾移植中的预防性输尿管支架置入：对NSQIP移植项目中的3407名受者的多变量分析和倾向评分匹配研究

《TRANSPLANTATION》：Prophylactic Ureteral Stenting in Kidney Transplantation: A Multivariable and Propensity Score-matched Analysis of 3407 Recipients From NSQIP Transplant

预防性输尿管支架在肾移植中的应用效果：一项基于美国外科质量改进计划数据库（2017-2019）的回顾性研究纳入3407例患者，结果显示支架组尿路感染（UTI）发生率显著升高（7.4% vs 3.2%），但未降低重大输尿管并发症（MUC）发生率（2.4% vs 2.5%）。多变量分析及倾向得分匹配均证实支架与UTI相关（OR 2.22, 95%CI 1.48-3.43），而MUC风险无差异。结论：选择性应用支架可能减少UTI而不增加MUC风险。

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摘要 通俗语言总结

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背景

在肾移植过程中，预防性输尿管支架置入术传统上用于减少严重的输尿管并发症（如输尿管泄漏和狭窄）。关于其收益-风险平衡的当代数据较为有限。

方法

本研究回顾了国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program）在移植项目β阶段（2017-2019年）前瞻性收集的数据。比较了接受与未接受预防性支架置入术患者的严重输尿管并发症（MUC）和尿路感染（UTI）的发生情况。通过多变量回归分析和倾向得分匹配来评估支架使用对MUC和UTI的独立影响。

结果

共纳入3407名肾移植受者，其中2574人（75.6%）接受了预防性输尿管支架置入术。未置入支架组与置入支架组的MUC发生率相似（2.4% vs 2.5%；P = 0.96），但置入支架组的UTI发生率更高（7.4% vs 3.2%；P < 0.001）。置入支架的患者往往具有更高的体质指数（28.0 vs 26.8；P < 0.001）、更常吸烟（5.4% vs 2.0%；P < 0.001），并且 warm ischemia 时间更长（38.3 min vs 31.5 min；P < 0.001）。多变量分析显示，支架使用与UTI风险增加相关（比值比，2.22；95%置信区间，1.48-3.43；P < 0.001），但并未降低MUC的发生率（比值比，0.91；95%置信区间，0.56-1.54；P = 0.72）。在倾向得分匹配的队列中（n = 712对），置入支架组的UTI发生率仍较高（8.1% vs 3.4%；P < 0.001），但狭窄和泄漏的发生率相似（1.7% vs 1.5%；P = 1.0；1.0% vs 1.0%；P = 1.0）。

结论

这项大型多中心研究提示，在特定患者中，不进行普遍性的预防性输尿管支架置入术可能会降低UTI发生率，而不会同时增加输尿管并发症。

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