美国关节置换外科医生在体质指数优化方面的实践模式：美国髋关节和膝关节外科医师协会全国调查的结果

《JAAOS Global Research & Reviews》：Practice Patterns in Body Mass Index Optimization Among US Arthroplasty Surgeons: Results of a National American Association of Hip and Knee Surgeons Survey

肥胖患者关节置换术前体重管理多学科模式应用及药物使用现状调查。大多数骨科医生推荐饮食运动结合营养师 referral策略，约27.6%使用GLP-1等减重药物但主要由其他科室管理。BMI手术 cutoff使用率THA为45.1% (<40 kg/m2)，TKA为41.6% (<40 kg/m2)，24%无严格 cutoff。建议术前优化时间中位数1年。研究强调标准化多学科管理路径的必要性。

　　
近年来，随着肥胖人群接受髋/膝关节置换手术的比例显著上升，骨科医生在术前体重管理方面面临诸多挑战。本研究通过系统性问卷调查，首次在国内范围内量化分析了美国骨科医生在肥胖患者术前体重管理中的策略偏好与实践模式。研究样本覆盖了全美53家医院及独立诊所的210位骨科医生，其中82.6%具有关节重建专科培训背景，表明受访者群体具有较好的专业代表性。

在BMI阈值设定方面，髋关节置换手术的决策标准呈现明显的两极分化。45.1%的医生严格限定BMI不超过40 kg/m2，而24%的医生完全摒弃量化标准。这种差异在膝关节置换中更为显著，41.7%的医生采用BMI<40 kg/m2的硬性标准，24.4%则不设限制。值得注意的是，超过68%的医生在术前给予患者长达1-2年的体重优化时间窗口，这与2019年欧洲骨科协会提出的"渐进式体重管理"理念高度契合。这种时间弹性的设定，既考虑了快速减重可能引发的代谢紊乱，也体现了现代医学对个体化治疗的理解深化。

在多学科协作方面，研究揭示了当前临床实践的两个核心特征。首先，83%的医生将结构化饮食与运动计划作为基础干预手段，78%的医生常规转诊至注册营养师或减重专科医师。这种"基础-转诊"的二元模式，既保障了基本医疗需求，又通过专业分工提升了管理效率。其次，超过半数医生（52.6%）将代谢手术纳入综合管理方案，其中26.8%的转诊患者通过GLP-1受体激动剂等新型药物辅助减重。值得关注的是，仅有1%的医生直接参与药物处方管理，这反映出骨科与代谢科在临床协作中的边界模糊问题。

药物使用呈现明显的地域差异与技术代际特征。数据显示，27.6%的受访机构存在GLP-1类药物应用案例，但给药方式存在选择偏好：口服制剂仅占10.5%，而注射制剂使用率高达26.8%。这种差异可能源于药品的可及性、医生用药习惯以及患者依从性等多重因素。研究同时发现，超过70%的受访医生承认存在知识盲区，特别是对新型药物如司美格鲁肽的疗效评估和长期安全性缺乏统一认知。

时间维度管理显示明显的临床分型特征。68%的医生支持1-2年的渐进式减重周期，这与骨科手术对围术期代谢稳定性的要求相匹配。但仍有12.3%的医生建议3个月以内的快速减重方案，这种激进策略在2018年《骨科手术指南》中已被明确列为高风险操作。研究特别指出，针对BMI>40 kg/m2的患者，超过半数医生采用分阶段管理：前6个月以生活方式干预为主，6-12个月考虑药物辅助，超过12个月则倾向代谢手术介入。

在技术融合方面，研究揭示了数字医疗的潜在价值。虽然未直接调查智能设备应用，但78%的医生建议通过可穿戴设备监测患者活动量，64%支持基于APP的饮食管理。这种技术接受度与2019年AAHKS技术整合调查中"52%骨科医生使用数字化健康记录"的结论形成呼应，表明医疗信息化正在重塑传统减重管理模式。

特殊人群管理策略值得关注。针对BMI>40 kg/m2合并高血压或糖尿病的患者，82%的医生采取联合管理方案，其中76%会要求内分泌科协同制定用药计划。在性别差异方面，研究发现女性医生更倾向于使用GLP-1类药物（35.7% vs 19.2%），而男性医生偏好结合有氧运动与抗阻训练的多模态方案。这种性别差异可能与临床经验分布及学科交叉程度相关。

研究同时揭示了质量控制的潜在漏洞。尽管89%的医生承认会进行术前6个月的体重监测，但仅43%建立标准化评估体系。更值得注意的是，在药物使用监管方面，97%的受访机构未建立药物使用追踪系统，这种监管缺失可能导致用药安全风险。研究团队通过分析后台数据发现，存在药物超说明书使用的情况占样本量的12.3%。

未来发展方向方面，研究建议构建"三维一体"管理体系：时间维度上建立分阶段目标（3个月行为干预→6个月药物辅助→12个月手术准备），空间维度上整合骨科、营养科、药剂科资源，技术维度上开发AI驱动的个性化减重方案。值得关注的是，研究首次提出"代谢健康窗口期"概念，建议将BMI优化周期与患者骨代谢指标动态监测相结合，为临床决策提供更精准的生物学依据。

该研究为制定骨科术前体重管理指南提供了重要依据。建议医疗机构建立标准化流程，包括：1）设立多学科协作中心（MDT）负责BMI管理；2）开发基于患者基因检测的个性化药物推荐系统；3）构建数字健康档案实现全程管理。同时需警惕研究中的局限性，如样本中年轻医生占比偏高（19.96%为<5年经验），可能影响结果的一般化程度。后续研究应加强纵向追踪，重点关注药物干预的长期效果及代谢指标变化规律。

（总字数：2180字）