在资源匮乏地区治疗侵袭性宫颈癌所面临的挑战与机遇：国际妇科癌症学会培训项目的调查

《Obstetrics & Gynecology》：Challenges and Opportunities in the Treatment of Invasive Cervical Cancer in Low-resource Settings: A Survey of the International Gynecologic Cancer Society Fellowship Programs

宫颈癌在低收入国家（LMICs）占全球癌症死亡90%，当前管理聚焦于HPV预防及癌前病变治疗，对浸润性宫颈癌管理不足。国际妇科癌症协会（IGCS）通过培训项目提升当地诊疗能力。2020年对12国培训基地调查显示：平均诊断至专科会诊时间超过5周，7国缺乏妇科病理专家，仅3国具备PET-CT设备。放疗等待时间平均5-8周，11国可提供化疗，8国能追踪复发情况。主要障碍包括手术室短缺、麻醉人员不足、设备受限等。建议扩大样本量、纳入前瞻性研究及患者就诊流程分析。

　　

摘要通俗语言总结

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很大比例的癌症相关死亡可归因于宫颈癌，全球90%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。彻底根除宫颈癌的努力主要集中在预防人乳头瘤病毒（HPV）和治疗癌前病变上；而对于侵袭性宫颈癌的管理则较少关注。在LMICs，宫颈癌的护理方式与高收入国家有所不同，可能需要提高医疗教育水平并提供更多护理资源。国际妇科癌症协会（IGCS）致力于建立培训项目，以培养新一代能够更好地诊断和治疗宫颈癌的临床医生。这项调查报告了2020年对巴哈马、牙买加、斐济、危地马拉、埃塞俄比亚、肯尼亚、乌干达、莫桑比克、赞比亚、尼泊尔、卡塔尔和越南等地IGCS培训基地的调研结果，旨在收集各基地的基本数据，包括癌症护理的可及性、国内诊断和治疗方法的可用性、癌症监测能力以及姑息治疗的提供情况。

调查结果显示，所有基地都存在资源短缺的问题：患者等待治疗的时间较长，难以获得病理检查或影像学检查服务，手术室和放射治疗设施不足，姑息治疗选择有限，患者监测也不规范。在12个基地中，有6个基地报告从宫颈癌确诊到就诊之间的等待时间超过5周。虽然未收集从症状出现到就医的时间或从就医到确诊的时间数据，但类似的延迟情况也可能存在。共有7个基地表示国内没有接受过妇科病理学培训的病理学家，因此病理结果的获取时间较长（尽管大多数基地能在3周内得到结果）。不过，大多数基地能够通过IGCS的国际导师联系到远程/远程医疗病理专家。

12个基地中，11个拥有计算机断层扫描（CT）设备，但只有7个拥有磁共振成像（MRI）设备，仅有3个拥有正电子发射断层扫描-CT设备。即便有这些设备，高昂的成本和时间限制也给患者带来了困难。所有基地都能提供外科治疗服务，但部分基地的治疗能力有限。12个基地中有11个提供化疗服务，10个提供放化疗联合治疗。外科治疗的延误原因包括手术室不足、紧急病例的推迟、血液制品供应有限、麻醉人员或麻醉剂短缺、患者因素、外科医生短缺、呼吸机和其他设备不足以及电力供应问题。只有部分基地能提供放射治疗服务，平均等待时间为5至8周。

姑息治疗通常由妇科肿瘤医生单独或与姑息治疗专家共同提供。部分基地还配备了内科肿瘤医生、放射肿瘤医生、全科医生或能够提供姑息治疗的护士。所有基地都在初次治疗后进行随访监测，但只有8个基地能够记录患者的复发情况。大多数基地的随访期为5年，其中2个基地的随访期为7至10年。

这些结果表明，在LMICs治疗侵袭性宫颈癌仍存在重大的经济和后勤障碍。尽管如此，IGCS的培训项目通过合作和教育机制，为加强宫颈癌管理服务提供了范例。这项调查为评估这些国家宫颈癌护理的长期改进潜力奠定了基础，同时也揭示了不同地区最迫切的需求，有助于有针对性地解决护理中的不足。下一步工作包括改进调查方法（扩大样本规模，涵盖更多IGCS内外基地）、开展前瞻性研究并收集定性数据，以及评估各基地的患者护理可及性、治疗延误情况、诊断能力和资源供应情况。

（摘自《JCO Glob Oncol. 2025 Oct:11:e2500015. doi: 10.1200/GO-25-00015》）

通俗语言总结宫颈癌仍然是导致死亡的重要原因，尤其是在资源有限的低收入和中等收入国家（LMICs）。2020年对国际妇科癌症协会（IGCS）在12个国家的培训基地进行的调查显示，存在诸多障碍：患者等待治疗时间较长，诊断工具可用性有限，患者监测不规范。虽然大多数基地提供外科和化疗服务，但只有部分基地能提供放化疗，且放射治疗服务存在时间延误（平均等待时间为5至8周）。IGCS的培训项目旨在通过教育和合作改善宫颈癌护理。该调查强调了增加资源和培训的必要性，以解决这些问题并改善患者预后。

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