抗生素治疗对接受体外受精（IVF）的轻度慢性子宫内膜炎患者妊娠结局的影响

《Obstetrics & Gynecology》：The Effect of Antibiotic Treatment on Pregnancy Outcomes in Patients With Mild Chronic Endometritis Undergoing In Vitro Fertilization

慢性子宫内膜炎抗生素治疗与妊娠结局的关系。本研究纳入606例接受冻胚胎移植的轻度慢性子宫内膜炎患者，通过倾向得分匹配发现抗生素治疗（多西环素为主）与未治疗组在活产率、临床妊娠率等主要结局及围产期并发症方面无显著差异。研究结果提示当前抗生素治疗方案对轻度CE的妊娠结局无改善作用，需进一步探索有效治疗策略并优化诊断标准。

　　

摘要 通俗语言总结

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慢性子宫内膜炎（CE）的症状可能包括盆腔疼痛、非典型子宫出血、性交疼痛或白带异常，也可能没有症状；最近研究发现，慢性子宫内膜炎与不明原因的不孕、着床失败和妊娠丢失有关。针对这些情况的一种潜在治疗方法是经验性抗生素治疗，先前的研究显示，使用抗生素后活产率有所提高。然而，关于接受治疗和未接受治疗的慢性子宫内膜炎的妊娠结局，以及不使用抗生素情况下慢性子宫内膜炎是否能够自行缓解的证据很少，尤其是在轻度病例中。本研究旨在比较接受抗生素治疗与未接受治疗的慢性子宫内膜炎患者在冷冻胚胎移植（FET）周期中的妊娠结局。

这是一项针对2020年1月至2023年5月期间在中国接受冷冻胚胎移植的患者进行的回顾性队列研究。纳入标准为：通过宫腔镜检查和子宫内膜活检诊断为轻度慢性子宫内膜炎，并在移植当天子宫内膜厚度超过7毫米的女性。排除标准包括：母亲年龄超过45岁、未经治疗的子宫粘连或畸形、子宫腺肌症、以及子宫内膜活检前3个月内使用过抗生素。本研究的主要结局指标是活产率，定义为妊娠28周后至少有一个存活婴儿的出生。次要结局指标包括临床妊娠、异位妊娠、早期妊娠丢失和晚期流产。

共有681名患者符合纳入标准，其中303名患者接受了经验性抗生素治疗，378名患者作为对照组。接受抗生素治疗的患者大多使用多西环素，有12名患者因对多西环素过敏或出现不良反应而改用左氧氟沙星和甲硝唑。通过倾向评分匹配，最终分析中治疗组与对照组的比例为1:1，共606名患者。

接受抗生素治疗的患者与对照组在活产率、临床妊娠率、早期妊娠丢失率和晚期流产率方面没有显著差异。敏感性分析也得出了类似的结果。此外，在评估的围产期结局指标（包括引产率、早产率、多胎妊娠率、妊娠糖尿病率、胎膜早破率、胎儿窘迫率、妊娠期高血压疾病率、巨大儿率和剖宫产率）方面也没有显著差异。即使根据不同的ESPC（Endometrial Score Classification）分界点进行分组，结果也相似。

这些结果表明，对于轻度慢性子宫内膜炎，经验性抗生素治疗并未改善妊娠结局。这凸显了需要更多证据来明确ESPC分界点在慢性子宫内膜炎的诊断和治疗中的标准，并进一步研究抗生素在何时才能为患者带来益处。临床意义在于：如果抗生素对患者没有帮助或不能改善其妊娠结局，应停止给这些患者使用广谱抗生素。同时，也需要探索对轻度慢性子宫内膜炎有效的治疗方法，因为先前的研究表明，与没有慢性子宫内膜炎的患者相比，轻度慢性子宫内膜炎仍会对妊娠结局产生显著负面影响。

（摘自《Fertil Steril》2025年10月；124(4):711-719。doi: 10.1016/j.fertnstert.2025.05.172)

通俗语言总结本研究探讨了抗生素是否能够改善接受冷冻胚胎移植（FET）的轻度慢性子宫内膜炎（CE）女性的妊娠结局。研究人员将303名接受抗生素治疗的女性与378名未接受治疗的对照组进行了比较。结果显示，两组在活产率、临床妊娠率和妊娠并发症方面没有显著差异。这表明，对于轻度慢性子宫内膜炎，经验性抗生素治疗并不能改善妊娠结局。研究呼吁进一步研究以确定有效的治疗方法并完善诊断标准，因为轻度慢性子宫内膜炎仍可能对妊娠结局产生负面影响。广谱抗生素可能对这些患者并无益处。

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