比利时一家大学医院中哌拉西林-他唑巴坦用药合理性评估及不合理处方背后的驱动因素：一项回顾性研究

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Evaluation of piperacillin-tazobactam appropriateness and underlying drivers of inappropriate prescribing in a Belgian University Hospital: a retrospective study

本研究通过前瞻性审核和反馈干预，评估比利时Liège大学医院的哌拉西林他唑巴坦使用情况。结果显示，适应症合适率91.8%，光谱74.5%，持续时间仅50%。干预措施包括停药（33.6%）、降级（19.1%）等。结论强调抗生素管理计划在减少外科单位不适当处方中的关键作用，并指出治疗持续时间问题需进一步优化

　　

摘要

背景

根据不同研究，不适当的抗菌药物处方率高达30%至50%，这是一个严重的问题。这些不适当的处方导致了抗生素耐药性的产生以及相关的发病率和死亡率。美国传染病学会推荐前瞻性审计和反馈干预措施作为改善抗生素使用情况的核心策略之一。基于这一指导原则，我们选择了这种方法来评估我们机构中哌拉西林-他唑巴坦（PTZ）的使用情况。

方法

在列日大学医院（CHU of Liège）进行了为期11周的PTZ处方前瞻性审计。每周由一名传染病专家和一名临床医院药师共同审核处方。主要评估标准包括三个方面：适应症、抗菌谱和用药时长，以及一个次要标准——医疗记录中对适应症的记录情况。次要目标是识别导致不适当处方的潜在因素。干预措施包括停用抗生素、降低抗生素级别、改为口服治疗以及优化药物的药代动力学（PK/PD）特性。

结果

总体而言，91.8%的处方在适应症方面被认为是适当的，74.5%在抗菌谱方面合适，50%在用药时长方面合理。65.5%的处方在适应症记录方面符合要求。然而，大多数处方属于经验性用药（接近90%）。在管理干预方面，33.6%的病例中广谱抗生素被停用或降级使用，19.1%的病例中改为口服治疗；17.3%的病例建议将静脉注射改为口服给药，11.8%的病例建议优化药物的PK/PD特性。我们的研究确定了几个与不适当使用抗生素相关的统计显著因素，包括护理单元类型和Charlson合并症指数。

结论

我们的研究结果表明，抗菌药物管理计划在改善抗生素使用方面发挥着重要作用，尤其是在外科科室，这些科室中不适当的适应症和不足的用药记录最为常见。重要的是，所有医院科室的抗生素治疗时长仍然存在问题。通过将患者特征与治疗结果联系起来，本研究确定了不适当使用抗生素的关键驱动因素，这些因素可以在未来的研究中得到进一步验证和完善。