关节侧、滑囊侧和肌腱内部分肩袖撕裂的比较：一项多中心队列研究的外科修复结果

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Comparison of articular-sided, bursal-sided, and intratendinous partial rotator cuff tears: outcomes of surgical repair from a multicenter cohort study

本研究纳入19中心ARCR_Pred队列的973例患者，分析部分厚度冈上肌腱撕裂的修复技术与撕裂位置对预后的影响。结果显示，关节面撕裂患者屈曲ROM恢复更佳，而滑囊面撕裂恢复较快。单排与双排修复技术选择与腱厚度及撕裂完整性相关，且手术安全有效，并发症多为轻微。

　　

摘要

背景

关于部分厚度肩袖撕裂（PTRCTs）的外科治疗结果报告不足。本研究探讨了（1）部分冈上肌（SSP）撕裂的关节镜修复技术，以及（2）基于撕裂位置（关节侧、滑囊侧或肌腱内）的结果，在一个大型多中心队列中进行调查。

方法

作为一项涵盖19个中心的队列研究（ARCR_Pred研究）的一部分，从2020年6月开始，在18个月的时间里，对接受初次关节镜修复的涉及SSP肌腱的PTRCT的成年患者进行了前瞻性登记、手术操作，并进行了24个月的随访。记录了撕裂位置（关节侧、滑囊侧、肌腱内）和手术技术（撕裂修复情况、缝合方式）。在基线、6个月、12个月和24个月时评估了功能结果（疼痛、力量、活动范围[ROM]、Constant-Murley评分[CMS]）和患者报告的结果（主观肩部评分[SSV]、生活质量[5D效用量表]）。在整个24个月内记录了不良事件，并探讨了影响修复技术的基线因素。比较了不同撕裂位置的结果和不良事件。

结果

ARCR_Pred队列共包含973名患者，其中147例为部分撕裂（15.7%），其中128例（87%）涉及SSP肌腱：69例（54%）为关节侧撕裂，35例（27%）为滑囊侧撕裂，24例（19%）为肌腱内撕裂。121名患者的SSP PTRCT采用单排（45%）或双排（55%）技术进行了修复。关节侧撕裂中有46%和滑囊侧撕裂中有35%的撕裂得到了完全修复，这与肌腱厚度呈正相关（p = 0.001）。使用双排缝合技术修复的撕裂完成率是使用单排缝合技术的1.4倍（p = 0.037）。关节侧撕裂的屈曲活动范围（ROM）大于滑囊侧撕裂（p = 0.010）。其他结果参数在各组之间没有显著差异（p ≥ 0.141），但滑囊侧撕裂的恢复速度较快。不良事件大多较轻，疼痛（15.7%）和僵硬（13.2%）较为常见。严重不良事件（III级）很少见，仅发生在3%（4/121）的病例中。

结论

关节镜肩袖修复对于PTRCT是安全有效的，术后可改善肩部功能和患者生活质量。关节侧撕裂的屈曲ROM恢复情况优于滑囊侧撕裂。手术技术因肌腱厚度和撕裂修复情况而异。

试验注册

ClinicalTrial.gov注册编号：NCT04321005。