乌干达高负担地区猴痘疫情监测的SWOT分析：2025年2月至3月评估

《One Health Outlook》：SWOT analysis of Mpox surveillance in high-burden districts in Uganda, February–March 2025

本研究对2025年2月至3月乌干达五个高负担地区进行的SWOT（Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats）分析表明，该国猴痘（mpox）监测体系具备区域应急协调中心（RPHEOC）功能化、社区结构稳固等优势，但也面临实验室结果周转时间长、人力资源短缺、物资（如个人防护装备PPE）库存不足、社区对隔离的恐惧以及并发疫情（如埃博拉）等多重挑战。报告为强化基层监测、数字工具（如Go.Data）应用和供应链系统提供了关键见解。

　　

研究背景与全球态势

猴痘（mpox）作为一种人畜共患疾病，其全球传播态势在2024年变得尤为严峻。2024年8月14日，世界卫生组织（WHO）宣布刚果民主共和国（DRC）及其他非洲国家不断上升的猴痘病例为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。截至2024年7月31日，WHO已收到来自其全部六个区域121个成员国的超过10万例实验室确诊病例和223例相关死亡报告。疫情的加剧和分布范围的扩大，特别是更具致病性的进化支I（clade I）在包括卢旺达、乌干达、肯尼亚、科特迪瓦和苏丹在内的非传统流行区及非流行国家的出现，揭示了猴痘传播动力学的复杂性。传播主要通过人际接触，尤其在先前未暴露的性和社交网络中进行。

相较于疫苗接种和治疗策略更易获取的非流行区，非洲国家持续面临诸多挑战，包括疫苗获取有限、卫生基础设施薄弱、监测和实验室系统不发达，以及公众意识和社区参与度低。快速城市化加剧了猴痘的威胁，使其在乌干达等国家成为持续风险，凸显了改进监测和公共卫生干预以遏制疫情的必要性。乌干达卫生部（MOH）强调加强区域和地区级的次国家级卫生系统，以提高各级疫情防范和应对能力。

根据乌干达的监测数据，截至2025年1月28日，全国共报告了2209例病例和13例死亡，城市和渔村社区受影响最严重。病例管理还发现入院猴痘患者的严重程度有所增加。猴痘可导致并发症，如伴有细菌双重感染的坏死性皮肤病变、肺炎和脑炎，尤其在免疫功能低下者（如晚期HIV感染者，CD4⁺计数<200个细胞/μL）中更为严重。持续的猴痘疫情可能使乌干达本已资源有限的医疗系统不堪重负。有效应对此类疫情需要一个强大、协调的监测系统、及时的病例发现和病例管理，这些都严重依赖于各级卫生系统中快速反应团队（RRTs）和医护人员的能力与准备状态。

研究方法学设计

本研究为一项横断面定性研究，于2025年2月至3月在乌干达五个高负担地区（安科莱、南布干达、北布干达、布索加和坎帕拉）有意选取的30个地区实施。参与者来自区域、地区、卫生机构和社区各级，包括监测官员、临床医生、实验室人员和社区健康领袖。数据通过焦点小组讨论（FGDs）收集，使用半结构化访谈指南。讨论由三名训练有素的记录员手动记录笔记，并在每次讨论后立即进行汇报以整合笔记。整合后的笔记由两名参与者进行验证。数据分析采用主题分析法，并依据SWOT框架（优势、劣势、机会、威胁）进行归纳。共进行了20场焦点小组讨论。

研究发现：优势、劣势、机会与威胁

研究结果围绕SWOT框架归纳出四大主题及若干子主题，清晰勾勒了乌干达次国家级猴痘监测的全景。

主题一：监测体系中的优势

1. 1.
   功能化的区域公共卫生应急行动中心（RPHEOCs）：地区团队报告RPHEOCs在疫情期间保持运行，在协调监测、病例管理、后勤和风险沟通方面发挥了关键作用，被视为地区层面的协调枢纽。
2. 2.
   现场能力建设：所有RPHEOCs和部分地区报告接受了关于Go.Data等数字监测工具的现场培训。参与者认为该工具使接触者追踪和随访工作比手动方式更为便捷高效。
3. 3.
   专门的监测人员：在地区、卫生分区和卫生机构级别设有专门的监测联络人，有助于早期病例发现、改进社区报告和协调应对工作，即使在偏远地区也是如此。
4. 4.
   既往疫情应对经验：社区层面的参与者表示，应对埃博拉和COVID-19等既往疫情的经验，加强了社区参与，为本次猴痘疫情中的病例识别和接触者追踪奠定了坚实基础。
5. 5.
   已建立的社区结构：乡村健康团队（VHTs）等现有社区结构在猴痘监测中扮演了至关重要的角色。他们受信任的存在促进了早期病例识别、报告、风险沟通以及隔离等控制措施的社区接受度。

主题二：监测体系中的劣势

1. 1.
   不准确的病例-接触者信息：确诊病例因担心疾病状况泄露，时常提供虚假姓名、错误地址或无法接通的电话号码，导致接触者追踪延迟。
2. 2.
   实验室结果周转时间长：地区实验室团队报告获得检测结果的时间过长，有时超过一周，延误了决策和响应。
3. 3.
   工作负担过重：隔离单元人员配备不足，在疫情高峰时期医护人员不堪重负。地区监测人员也表示，在常规职责之外承担猴痘监测任务导致工作量巨大。
4. 4.
   医护人员的猴痘病例误判：尤其是基层卫生机构的医护人员，因对猴痘认识有限、警惕性不高，常将其误诊为水痘、尿路感染或麻疹，导致诊断和响应延迟。
5. 5.
   数字监测工具能力有限：许多地区监测联络人报告不熟悉电子综合疾病监测与响应（eIDSR）和Go.Data等数字报告系统的使用，缺乏相关培训和系统登录权限，影响了接触者追踪效率。
6. 6.
   隔离设施不足：许多地区缺乏足够的隔离设施，空间有限或根本没有。当猴痘与埃博拉等疫情并发时，隔离空间竞争激烈，导致过度拥挤。
7. 7.
   基本药品和物资短缺：隔离单元频繁出现抗生素、镇痛药和伤口护理用品等基本药品和物资的库存告罄，不仅影响了患者护理质量，也因社区知晓治疗不可及而削弱了病例报告意愿。
8. 8.
   隔离单元食物匮乏：隔离单元缺乏食物供应，导致疑似病例因担心饥饿而不愿早期报告或接受入院，破坏了监测努力。
9. 9.
   一线卫生工作者个人防护装备不足：实验室团队和一线工作者报告在进行病例调查和接触者追踪时，个人防护装备（PPE）如手套和防护服供应不足，不符合国家和WHO指南，引发了安全顾虑并可能延迟响应。

主题三：监测体系中的机遇

1. 1.
   将能力建设扩展至其他疾病：接受过猴痘报告现场培训的参与者认为，此培训提升了他们开展及时病例调查和接触者追踪的能力，并可将相似培训模式推广至未受训的地区和更低层级。
2. 2.
   加强疾病监测基础设施：疫情期间，RPHEOCs配备了呼叫中心和免费热线，使得社区成员和医护人员能够实时报告疑似病例。这一创新被视为提高病例发现速度和整体监测准确性的机遇。

主题四：监测体系中的威胁

1. 1.
   社区对隔离的恐惧：社区健康工作者报告，由于此前COVID-19的经历，“隔离”一词在社区中引发了恐惧和污名化，人们担心被带走、与家人隔绝且得不到支持，因此选择隐瞒症状而非报告。
2. 2.
   并发疫情：2025年1月埃博拉疫情在乌干达再次出现，与猴痘疫情并发。卫生团队报告，由于资源和注意力被优先分配给埃博拉应对（包括抽调原用于猴痘监测的人力资源），导致猴痘检测工作被延迟。

讨论与启示

讨论部分将本研究发现的优劣势置于更广泛的文献背景下进行分析。实验室结果周转时间长、工作负担过重、病例误判、隔离设施不足、物资短缺以及社区对隔离的恐惧等问题，在其他资源有限地区的猴痘或类似疫情应对中均有报道。这些挑战凸显了在多个层面进行系统性改进的必要性。

另一方面，功能化的RPHEOCs和稳固的社区健康结构（如VHTs）被确认为关键的优势和促进因素。这些发现与乌干达及其他非洲国家在以往疫情应对中的经验一致，证实了分散化协调中心和社区参与在加强疫情防范和响应方面的核心价值。

研究结论与未来方向

综上所述，乌干达的猴痘监测响应揭示了次国家级卫生系统的既有优势和显著差距。功能化的区域协调中心、受信任的社区结构以及专门的监测人员是早期发现和接触者随访的关键推动力。然而，人力资源有限、实验室结果延迟、数字报告能力不足、基本药品和物资短缺以及社区对隔离的恐惧等差距阻碍了有效响应。未来的强化工作应侧重于：投资于分散化协调机制和RPHEOCs；扩大数字工具（如Go.Data）的获取和能力建设；建立疫情应急人员储备机制以缓解工作负担；加强供应链和实验室系统（包括考虑分散化检测点）；以及开展融入社区主导的风险沟通和 psychosocial 支持，以缓解恐惧和污名，鼓励早期就医和病例披露。通过针对性地解决这些弱点并利用现有优势与机遇，可以显著增强乌干达乃至类似资源有限地区对未来猴痘及其他公共卫生威胁的监测与应对能力。