《AIDS and Behavior》：Racial Disparities in HIV Prevalence, Testing, and Care Among Men Who Have Sex with Men in Baltimore from 2008 to 2023: Fifteen Years of HIV Behavioral Surveillance
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为解决巴尔的摩男男性行为者(MSM)中HIV感染率高且种族差异悬殊这一长期公共卫生挑战，本研究分析了2008年至2023年美国CDC国家HIV行为监测(NHBS)项目数据。研究发现，尽管总体HIV流行率仍然很高且种族差异持续存在（2023年黑人MSM感染率为43.9%，白人为16%），但同期黑人MSM的HIV新诊断率显著下降，且HIV服务利用率（包括护理、抗逆转录病毒治疗ART和病毒抑制）超过90%。这反映了社区响应和公共卫生投资的显著成效，但终结HIV流行仍需持续投入以消除不平等。
在美国，HIV/AIDS的流行呈现一个令人不安的特征：某些群体承受着不成比例的疾病负担。自流行早期，男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）就一直是受影响最严重的群体之一。这背后是生物、社会与结构性因素复杂的交织。而在这个群体内部，种族差异更是触目惊心。美国的“终结HIV流行”（Ending the HIV Epidemic, EHE）倡议设定了到2030年将HIV传播减少至少90%的宏伟目标。要实现它，必须直面一个残酷的现实：在巴尔的摩这样的城市，黑人/非裔美国人MSM的HIV感染率远高于其他种族。过去的研究已反复证实，巴尔的摩是HIV病例数和MSM中HIV流行率最高的美国城市之一，且疫情主要集中在黑人MSM中。那么，经过多年的公共卫生努力，情况是否有所改善？种族差距是扩大了还是缩小了？为了回答这些问题，发表在《AIDS and Behavior》上的一项研究，利用了长达十五年的行为监测数据，为我们描绘了一幅关于进展与挑战并存的细致图景。
研究人员利用了美国疾病控制与预防中心（CDC）国家HIV行为监测（National HIV Behavioral Surveillance, NHBS）项目在巴尔的摩地区于2008、2011、2014、2017和2023年收集的数据。这项本地被称为BESURE的研究，采用了基于场所的时间-地点抽样法，在MSM经常聚集的公园、酒吧、餐馆、活动及街道地点招募参与者。最终共纳入2180名符合条件的MSM，其中68%为黑人，19%为白人，13%为其他/多种族裔身份。所有参与者完成了社会行为学调查，并接受了HIV快速检测及实验室确证检测。研究分析的核心是一系列与HIV防治“级联”（cascade）相关的指标：HIV阳性状态、新诊断、HIV检测、HIV护理以及抗逆转录病毒治疗（ART）使用。通过多变量逻辑模型和平均预测概率（average predicted probability, APP）分析，研究人员评估了这些指标随时间的变化趋势，并特别关注了种族间的差异。
研究结果部分揭示了几个关键发现：
HIV流行率与新诊断
总体HIV流行率在2008年至2023年间保持相对稳定，约为40%左右。然而，种族差异始终显著且相对稳定：在所有时间点，黑人MSM的HIV流行率都是最高的，在2008年为46%，2023年为44%。与此同时，黑人MSM与白人MSM之间的流行率差距倍数从2.5倍扩大到2.8倍。一个积极的信号是，新诊断的HIV感染比例在所有群体中都大幅下降，从2008年的28%降至2023年的7%。其中下降最显著的是黑人MSM，从34%降至9%；而白人MSM的新诊断比例自2017年起已降为零。
终生与过去一年HIV检测
终生HIV检测率从2008年的91%提高到了2023年的97%，接近全覆盖。然而，在未被诊断的MSM中，过去一年的检测率从54%略降至49%。分种族看，黑人MSM的终生检测率大幅提升（91%到98%），但年度检测率却从56%降至47%。白人MSM的年度检测率则从47%小幅上升至52%。
HIV护理、治疗与病毒抑制
HIV服务利用情况总体改善，但种族间模式不同。在所有已确诊的MSM中，过去一年接受过HIV护理访视的比例从88%上升至93%。这一改善主要由黑人MSM驱动（从86%升至93%），而白人MSM则有所下降（从100%降至88%）。ART的使用率几乎翻倍，从2008年的55%飙升至2023年的94%，这主要归功于黑人MSM的巨幅增长（从49%到94%）。在有护理访视的确诊者中，病毒抑制率在2017至2023年间从92%提升至97%，这一改善同样主要体现在黑人MSM中（92%到98%）。
HIV结局的社会人口学关联
多变量模型分析显示，年龄超过30岁和黑人是与HIV阳性状态持续显著相关的因素。在早期调查中，同性恋认同和无家可归者状态也与较高的HIV感染几率相关，但到2023年这些关联不再显著。
随时间变化的平均预测概率（APP）
在控制人口特征后，HIV阳性诊断的平均预测概率从2008年的41%下降到2023年的29%。未识别感染的平均预测概率从72%急剧下降到10%。绝大多数HIV服务利用指标的APP均稳步改善，至2023年，过去一年的HIV护理、ART使用和病毒抑制APP均超过90%。分层分析显示，黑人MSM在所有指标上均有改善，而白人MSM的HIV流行率和检测率APP则保持稳定。到2023年，黑人MSM的HIV感染APP（37%）仍约为白人MSM（19%）的两倍。
在讨论与结论部分，研究者指出，这项研究揭示了巴尔的摩MSM中HIV流行的双重现实：一方面，在服务获取和临床结果方面取得了显著进展，尤其是在黑人MSM群体中；另一方面，尖锐的种族差异依然顽固存在。数据显示，社区动员和有针对性的公共卫生投资——如创新的HIV检测倡议（包括移动外展、在线平台、与梅毒服务结合等）、基于社交网络理论的行为与生物医学干预、以及PrEP（暴露前预防）的快速推广——很可能共同促成了黑人MSM在新诊断率下降和服务利用率提升方面的显著进步。这些积极的趋势，标志着巴尔的摩过去二十年在应对HIV和种族不平等方面综合努力的成效。
然而，高企的流行率本身提示，历史遗留的结构性不平等——如贫困、种族主义和污名化——的根源依然根深蒂固。此外，研究也存在局限性，包括样本基于场所招募可能无法代表所有MSM、数据主要依赖自我报告、以及近年来因社交场所变化导致的样本量减少等。研究者强调，尽管巴尔的摩在实现EHE目标方面已步入正轨（2023年新诊断数降至166例，远低于2008年的1027例），但当前也处在一个关键的历史节点。对LGBTQ+群体政策的反弹加剧，公共卫生服务面临威胁。要巩固来之不易的成果，防止倒退，并最终终结流行，必须持续承诺为循证的HIV预防和护理服务提供公平可及性，确保项目资金充足，并继续投资于NHBS等关键数据系统，这些系统能够揭示我们可能忽略的问题。这项研究不仅重申了健康差异研究的必要性，也凸显了行为监测在追踪疫情、评估干预效果和指导资源分配方面的不可替代价值。
