《AIDS and Behavior》：Migration Status and HIV Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Uptake Among Gay and Bisexual Men and Non-binary People in Australia: Results of a National Cross-Sectional Survey
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本研究聚焦于澳大利亚移民男同性恋与双性恋男性（GBM）及非二元性别者中HIV暴露前预防（PrEP）使用率不足的问题。研究者通过一项全国性在线横断面调查，对比了愿意使用但从未使用PrEP的人群与当前PrEP使用者的差异，并重点探究了移民状况（如出生地、居住时长）对PrEP使用的影响。结果表明，新近抵达的移民、年轻人、生活在偏远地区者及未就业者更可能属于“有意愿但未使用者”。他们获得Medicare（澳大利亚国民医保）覆盖的比例显著更低。研究强调了结构性障碍对健康公平的影响，并为通过免费/低成本计划、翻译服务和社区网络促进这些高风险人群的PrEP获取提供了证据支持。
在澳大利亚，HIV新发感染率整体呈现下降趋势，这一积极变化在很大程度上归功于HIV暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）的大规模推广。PrEP是一种高效的口服预防药物，坚持使用可使HIV感染风险降低高达99%。然而，阳光之下仍有阴影——并非所有社群都平等地受益于这一公共卫生成就。数据显示，近年来HIV诊断下降的幅度在本地出生的男同性恋与双性恋男性（Gay and Bisexual Men, GBM）群体中最为显著，相比之下，海外出生的GBM，尤其是来自亚洲、拉丁美洲和加勒比地区的移民，其HIV诊断率的下降则不明显，甚至在某些群体中维持在高位。这意味着，澳大利亚终结艾滋病流行的努力，正面临着一个关键挑战：如何确保HIV预防措施，特别是PrEP，能够公平地惠及包括移民在内的所有高风险人群。
新近抵达澳大利亚的移民GBM及非二元性别者，面临着多重交织的障碍。他们可能因为缺乏国民医疗保险（Medicare）覆盖而无法承担PrEP及相关医疗服务的费用；语言障碍让他们难以获取和理解预防信息；与性取向或HIV相关的污名化则可能阻碍他们寻求帮助。尽管存在这些已知挑战，但关于移民GBM和非二元性别者中PrEP使用情况的具体量化数据，以及与本地出生人群的系统性比较，仍然较为缺乏。因此，厘清移民身份与PrEP使用之间的关联，并识别影响使用的具体因素，对于制定有针对性的干预策略、弥合预防覆盖差距至关重要。发表在《AIDS and Behavior》期刊上的这项研究，正是为了回应这一迫切需求。
为了深入探究这一问题，研究团队采用了关键的技术方法。核心数据来源于一项名为“PrEPARE项目”的全国性在线横断面调查，该调查于2023年6月至7月通过Qualtrics平台进行。研究对象为居住在澳大利亚的16岁及以上、不认同为女性且不认同为异性恋的GBM和非二元性别者。调查通过Facebook、Instagram和Grindr等平台投放广告招募参与者，并提供英语、简体中文和泰语问卷。研究的核心变量包括：人口学特征（如年龄、性别认同、居住地）、移民状况（通过出生国家和在澳居住时长来定义和分类）、PrEP使用意愿与现状（通过量表评估意愿，并直接询问当前使用情况），以及相关的社会行为与健康特征（如性行为、性传播感染诊断、药物使用、Medicare覆盖情况等）。在数据分析阶段，研究人员运用了逻辑回归模型，以对比“愿意使用但从未使用过PrEP的参与者”与“当前PrEP使用者”之间的差异，并识别与PrEP使用状态独立相关的预测因素。
结果部分揭示了以下几方面的关键发现：
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样本特征与PrEP使用概况：在2046名受访者中，有1907名（93.2%）为HIV阴性或未检测者。其中，947人（80.6%）为当前PrEP使用者，另有228人（19.4%）属于“愿意使用但从未使用者”。在PrEP使用者和有意愿者（共1175人）中，28.3%在海外出生，其中4.1%为新近抵达者（在澳居住<2年）。尤为重要的是，在新近抵达且有意愿使用PrEP的非使用者中，高达87.5%的人没有Medicare覆盖。
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“愿意使用但从未使用者”与“当前PrEP使用者”的群体画像对比：通过多变量逻辑回归分析，研究发现与当前PrEP使用者相比，愿意使用但从未使用的群体具有以下显著特征：
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他们更年轻。
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他们是新近抵达移民的可能性更高。
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他们中自我认同为双性恋/酷儿/其他性取向的比例更高。
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他们更多地居住在偏远和乡村地区。
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他们有带薪工作的可能性更低。
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他们认识其他PrEP使用者的可能性更低。
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他们报告近期性传播感染诊断的可能性也更低。此外，他们在性行为上表现得更为不活跃，拥有较少的男性性伴侣，进行无保护肛交的频率也较低。
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移民状况与PrEP使用的明确关联：分析明确指出，新近抵达的移民（来自非高收入英语国家）报告当前使用PrEP的可能性远低于澳大利亚本土出生者及其他移民群体。同时，他们也更可能出现在“愿意使用但从未使用”的人群中。这清晰地表明，移民身份，尤其是新近抵达的状态，是阻碍PrEP获取和使用的一个关键独立因素。
结论与讨论部分系统总结了本研究的核心发现及其深远意义。本研究评估了澳大利亚GBM和非二元性别者中PrEP使用在出生国和移民状况上的差异，并清晰地揭示：新近抵达的移民远比澳大利亚出生者及其他移民群体更少报告当前使用PrEP。这突显了为澳大利亚的新近抵达移民提供更便捷的PrEP获取途径的紧迫性。研究进一步识别了除了新近移民之外，同样需要获得支持以跨越PrEP获取障碍的群体，包括年轻人、非男同性恋认同者以及未就业者。
这些发现与先前研究一致，强调了社会经济和结构性因素（如医疗成本、就医便利性、对LGBTQ+友好服务的可及性）如何限制特定群体获得包括PrEP在内的医疗服务。研究特别指出，对于性活跃度较低、社交网络中PrEP使用者较少的个体，支持他们基于风险认知做出PrEP决策是一大挑战。推广“按需”或“事件驱动”服药方案（2-1-1方案）可能是一个解决方案，这对于性行为不频繁的个体而言可能更为合适和可接受。
本研究为现有的证据增添了重要一笔，证实了新近抵达的GBM和非二元性别者PrEP知晓率较低、尽管有意愿但实际使用率不高的现状。财务负担（尤其是对没有Medicare或私人医保覆盖的人而言）被再次确认为主要障碍。澳大利亚的研究已证明，提供免费PrEP并辅以翻译信息，能显著提高无Medicare覆盖移民的PrEP采纳率和依从性。因此，研究者呼吁，通过免费或低成本获取计划，辅以翻译服务支持，并利用教育机构和PrEP使用者社交网络进行宣传，可能有助于促进新近抵达GBM和非二元性别者的PrEP使用。
尽管研究存在一定局限性，如便利样本可能带来的偏差、语言选项有限可能影响样本多样性、以及自我报告数据可能存在的偏倚，但其基于社区招募的方法增强了触及多元群体的可能性。研究采用的移民状况操作化定义（基于出生国和居住时长）虽便于跨研究比较，但也可能掩盖了原籍国内部在健康可及性、预防知识等方面的异质性。未来的研究需要采用更精细的测量方式。
总之，这项研究揭示了澳大利亚GBM和非二元性别者中PrEP使用的不平等分布，新近抵达移民的使用率显著偏低。研究结果强调，需要采取有针对性的干预措施，以解决新近抵达移民、年轻人和偏远地区人群在PrEP使用上面临的障碍。为了促进更公平的PrEP普及并提升HIV预防覆盖率，我们强烈建议更广泛地推行免费或低成本的PrEP获取计划，并辅以多语言服务，同时利用教育机构和同伴网络进行宣传和信息分享。唯有通过这样的综合性策略，才能真正迈向一个没有艾滋病流行的、更加公平的未来。
