《AIDS and Behavior》：Interest in Long-Acting PrEP by Methamphetamine Use Among Men Who Have Sex with Men in Four Western US Cities
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本项研究针对甲基苯丙胺(Meth)使用显著增加男男性行为者(MSM)群体HIV感染风险且与每日口服PrEP依从性不佳的现实问题，聚焦长效暴露前预防药物(Long-Acting PrEP)这一新兴替代方案，旨在评估该高风险群体对长效PrEP的兴趣与偏好。研究基于2023年美国国家HIV行为监测系统(NHBS)在四个西部城市的数据，发现MSM对长效PrEP兴趣普遍较高(68%)，且甲基苯丙胺使用与否对PrEP使用及长效PrEP兴趣均无显著差异。然而，PrEP知晓度在不使用甲基苯丙胺的参与者中显著更低，凸显了针对该群体的教育缺失。研究结果为优化长效PrEP递送、惠及最高风险人群提供了关键数据支撑，对于遏制HIV在特定人群中的传播具有重要意义。
在丙午马年伊始，全球公共卫生领域持续关注HIV的预防与控制。对于男男性行为者这一受HIV影响最严重的群体之一，甲基苯丙胺的使用是一个不容忽视的“加速器”。这种物质不仅在美国西部更普遍，而且与高风险性行为紧密相连，例如增加性伴侣数量和延长性活动时间，这使其成为HIV感染的一个关键风险因素。更为棘手的是，尽管每日口服暴露前预防药物是有效的预防工具，但在使用甲基苯丙胺的MSM中，其依从性往往不尽人意，从而削弱了保护效果。面对这一挑战，长效暴露前预防药物——如每两月注射一次的卡博特韦或每年两次注射的来那卡帕韦——作为一种不依赖于每日用药依从性的新策略，为MSM，特别是那些使用甲基苯丙胺的MSM，带来了新的希望。因此，了解他们对长效PrEP的兴趣和偏好，对于精准推广这一预防工具至关重要。
为此，研究人员开展了一项横断面研究，数据来源于2023年美国国家HIV行为监测系统在科罗拉多州丹佛、加利福尼亚州洛杉矶和旧金山以及华盛顿州西雅图四个西部城市的调查。他们分析了1450名HIV阴性或状况不明的MSM参与者的数据，这些参与者在过去12个月内与男性发生过肛交或阴道/正面性行为，或注射过非处方药物。研究核心方法是使用结构化的问卷调查，评估参与者对长效PrEP的兴趣（使用李克特量表）、偏好的PrEP方式（每日口服、每两月注射、每半年注射、每年一至两次植入），以及对每两月注射方式的利弊看法。统计分析则采用描述性统计、卡方检验和稳健泊松回归模型，以探究与长效PrEP兴趣相关的因素。
结果
1. 参与者特征
在1450名符合条件的参与者中，中位年龄为34岁。其中92%为顺性别男性，7%（n=102）报告在过去12个月内使用过甲基苯丙胺。
2. 甲基苯丙胺使用
报告过去12个月使用甲基苯丙胺的参与者中，20%通过注射方式使用，80%仅通过非注射方式使用。使用频率上，大多数非注射使用者（65%）报告每周使用不超过一次。值得注意的是，在最近12个月内经历过无家可归的参与者中，使用甲基苯丙胺的比例远高于未经历者（59% vs 6%）。
3. 性行为
几乎所有参与者都报告了肛交行为（99%），其中88%报告了无套肛交行为。过去12个月内被诊断患有淋病、衣原体或梅毒的参与者中，使用甲基苯丙胺的比例显著更高（11% vs 6%）。
4. 医疗保健与PrEP使用史
绝大多数参与者（97%）听说过PrEP，超过一半（56%）在过去12个月内使用过。不同甲基苯丙胺使用状态之间，过去12个月的PrEP使用率没有显著差异。然而，一个关键发现是：在不知道PrEP的参与者中，使用甲基苯丙胺的比例显著高于知道PrEP的参与者（20% vs 7%）。
5. 对长效PrEP的兴趣
在回答了兴趣问题的参与者中（n=1，163），大多数对长效PrEP感兴趣（68%）。对长效PrEP的兴趣在是否使用甲基苯丙胺的参与者之间没有显著差异。在那些对长效PrEP感兴趣并进行了排序的参与者中（n=711），最受青睐的是半年一次的注射剂型（47%），其次是一年使用一至两次的PrEP植入物（33%）。
6. 对长效PrEP兴趣的相关因素
多变量回归分析发现，与白人参与者相比，非裔美国人/黑人参与者报告对长效PrEP“非常或有些感兴趣”的可能性较低。与完成高中/GED或更低教育程度的参与者相比，完成学士学位的参与者报告感兴趣的可能性更高。
7. 参与者对长效PrEP的看法
在对长效PrEP感兴趣的参与者中，他们最喜欢每两月注射PrEP的特点是“不必每天记得吃药”（83%），最不喜欢的则是“与注射相关的可能副作用（例如疼痛、肿胀）”（46%）。
讨论与结论
这项发表在《AIDS and Behavior》杂志上的研究，首次基于美国西部四个城市的社区样本，系统评估了MSM，特别是使用甲基苯丙胺的MSM，对长效PrEP的兴趣与偏好。研究发现，尽管长效PrEP在满足PrEP使用条件的MSM中兴趣度很高（68%），但实际使用者仅占1%，这揭示了巨大的需求缺口。研究的一个核心发现是，在使用甲基苯丙胺的参与者中，长效PrEP的兴趣度和近期PrEP使用率与非使用者相似，但PrEP知晓度却显著更低。这凸显了向该高风险群体普及PrEP知识的紧迫性，并提示应加强对与非医疗工作人员（如外展工作者、咨询师）的合作，因为他们可能与药物使用群体有更多接触。研究还发现，相较于白人，非裔美国人/黑人对长效PrEP的兴趣较低，这提醒我们在推广长效PrEP时必须关注种族公平性，避免加剧现有PrEP使用的不平等，尤其是考虑到非裔美国人/黑人MSM在美国承受着不成比例的HIV负担。此外，尽管半年注射一次的长效PrEP最受欢迎，但参与者对给药方式的偏好存在异质性，这表明提供多种PrEP选择将有助于满足不同个体的需求，从而提高预防措施的覆盖率和依从性。
尽管本研究样本中甲基苯丙胺使用者的代表性可能不足（特别是高频或注射使用者），导致未能发现甲基苯丙胺使用与长效PrEP兴趣之间的关联，但它仍为理解这一高风险人群的态度和障碍提供了宝贵见解。未来研究应招募更多有更高风险甲基苯丙胺使用行为的MSM，并致力于开发更灵活便捷的长效PrEP递送模式（如在针具交换项目等非临床场所提供服务），以最终降低HIV在MSM，特别是使用甲基苯丙胺的MSM中的传播风险。
